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六经辨证问诊单 姓名 性别 年龄 住址 主诉 一 表相关 1.发热 高热38度以上 低热 正常 2.出汗 大汗 活动汗出 不汗出 正常 3.身体 怕热 怕冷 怕风 正常 4.呼吸 鼻塞 流涕 呼吸费力 正常 5.小便 喝水少小便多 喝水多小便少 正常（5-8次/天） 小便感觉 尿急 尿痛 6.咳嗽 剧烈 偶尔 正常 有痰 无痰 痰色 白色 黄色 7.哮喘 有 无 8.咽喉 痒 疼痛 阻塞感 9.疼痛 肢节疼痛 颈部不适 后背不适 头部不适 10浮肿 面部 四肢 下肢 正常 二 半表半里 1.感觉 忽冷忽热 加衣热脱衣冷 上半热下半冷 2.口感 口苦 口干 口腻 正常 3.心烦 有 无 4.胃口 好 一般 较差 吃得多容易饿 想吃但吃不下 5.呕吐 想吐 刷牙想吐 正常 6.胸部 7.胁部 8.头部 三 里相关 1.胃部 胃痛 胃胀 反酸 打嗝 正常 2.大便 一次/天 几次/天 便秘 3.便色 黄色 青色 黑色 便血 4.腹部 按会痛 不按也痛 痛喜按 腹胀 小腹痛 腹软 腹肌紧张 正常 5.口渴 常口渴 偶尔口渴 正常 6.喝水 偏多 偏少 7.饮水 喜热水 喜冷水 正常 舌苔 脉 病 证 年 月 日 ?酸：14sJ?????五味子：敛肺止咳?????酸枣仁：敛心安神?????山茱萸：敛精止遗?????乌梅：安蛔???苦：???1.苦寒泄热：?????柴胡：泄胆热?????黄芩：清心火，泄脾热?????黄连：清心火，泄胃热?????黄柏：清心火，退黄?????栀子：泄心火?????茵陈：退黄?????芍药：泄热养营?????竹叶：清心除烦?????牡丹：清虚热?????白头翁：除下重???2.破结除满?????大黄：泻下通便，活血化瘀?????枳实：破气散结?????厚朴：降逆除满?????杏仁：降逆平喘?????桃仁：活血化瘀?????射干：除上气?????葶苈子：泄肺热，除肺痈?????皂荚：化痰?????芫花：逐水（《本经》作辛，为是）?????大戟：逐水?????甘遂：逐水???3.苦以燥湿?????白术：燥湿健脾?????苦参：燥湿杀虫???4.苦能排脓?????赤小豆芽：破血化脓?????败酱草：排脓???5.苦极反升?????瓜蒂：催吐???甘：???1.甘以补虚：?????人参：补元气?????饴糖：建中?????甘草：补宗气，解毒，调和诸药?????小麦：补心气?????黄芪：补气行气?????大枣：补脾?????粳米：补胃?????地黄：补心阴?????麦冬：补肺阴???????????阿胶：补血益阴?????当归：补血?????????麻子仁：养血润肠.?????瓜蒌根：生津止渴?????升麻：解毒???2.淡以渗利?????泽泻：清热利水?????滑石：清热利湿?????茯苓：通调水道?????猪苓：利水?????薏苡仁：渗湿?????椒目：利水?????????3.涩以固之：?????赤石脂：固小肠?????禹余粮：固大肠?????灶中黄土：固胃???4.重以镇之：?????代赭石：降胃气?????龙骨：镇肝魂???辛：???1.辛以散邪：?????麻黄：宣肺气，平喘咳，温表散寒?????桂枝：温心阳，抑水气，解肌发汗?????艾叶：行气散寒?????防己：散水气，消身肿?????乌头：散寒?????蜀椒：散寒???2.辛以行气：?????川芎：行血?????香豆豉：宣气????