儿科护理 肾病综合征患儿的护理 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理—肾病.pptVIP

五、辅助检查 尿蛋白定性（+++～++++） 24h尿蛋白定量＞0.05-0.1g/kg 可见透明管型或颗粒管型 肾炎性肾病患儿尿内红细胞可增多 尿常规 五、辅助检查 血浆总蛋白及白蛋白明显减少 白、球比例（A/G）倒置 胆固醇明显增多 血沉明显增快 肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）降低 有不同程度的氮质血症 血液检查 低蛋白血症 白蛋白＜30g/L 高脂血症 胆固醇＞5.7mmol/L 六、治疗要点 激素 治疗 一般 治疗 休息 防治感染 利尿消肿 糖皮质激素是治疗本病的首选药物。对激素不敏感、耐药或多次复发者可加用免疫抑制剂 七、护理诊断及合作性问题 体液过多： 与血浆蛋白减少及水钠潴留有关 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关 有感染的危险 与蛋白质丢失、低蛋白血症和长期使用皮质激素、免疫制剂等致机体抵抗力下降有关 潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成、药物治疗的副作用 焦虑 知识缺乏 八、护理措施 休息 一般不需要严格限制活动 严重水肿和高血压时须卧床休息，利用利尿剂和降压药 在校儿童肾病活动期应休学 病情缓解后可逐渐增加活动量 八、护理措施 饮食 水一般不限制 水肿时应限制钠的摄入，一般1~2g/d，严重水肿时＜1g/d 注意补充各种维生素和矿物质 蛋白摄入不易过多，每日1.5~2.0g/kg，以优质蛋白为主 八、护理措施 预防感染 保护性隔离 保持皮肤清洁干燥，加强皮肤护理 观察药物副作用 水肿严重者可尽量避免肌内注射药物 八、护理措施 药物副作用 激素：血压、体重、体态改变，警惕骨质疏松、消化道溃疡、库欣综合征等发生 利尿剂：低血钾、低血钠 免疫抑制剂：白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害 八、护理措施 健康教育 激素治疗的重要性 心理护理 预防接种、定期门诊随访 预防上呼吸道感染 八、护理措施 激素疗效判断 激素敏感 激素部分敏感 激素依赖 激素耐药 复发或反复 频繁复发或频繁反复 第四节 泌尿道感染 泌尿道感染是指病原体侵入尿路生长繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引起损伤。 可分为上尿路感染和下尿路感染。 小儿各个年龄阶段均可发病，以婴幼儿多见 女孩多于男孩 一、概述 二、病因 小儿泌尿道解剖生理特点 其他：未及时更换尿布，医源性感染 泌尿系统畸形 肾盂积水 二、病因 感染途径 病原体 主要是大肠杆菌 主要途径是上行感染（逆行感染） 儿 科 护 理 Pediatric Nursing 湖北中医药高等专科学校 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理 目录 第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点 第二节 急性肾小球肾炎 第三节 肾病综合征 第四节 泌尿道感染 学习目标 掌握儿童泌尿系统解剖生理特点与临床疾病的关系；急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的护理评估特点以及常见护理诊断和护理措施 熟悉儿童排尿及尿液特点；急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的定义及治疗原则 了解急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的病理生理特点。 学会运用护理程序为泌尿系统疾病患儿实施整体护理。 第三节 肾病综合征 肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)简称肾病，是一种由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中排出而引起的临床综合征。 临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为特点。 3~5岁为发病高峰，男孩多于女孩 一、概述 三高一低 二、病因 原发性 继发性 先天性 病因未明 与机体免疫功能异常有关 单纯性肾病 肾炎性肾病 三、发病机制 肾小球基底膜通透性↑ 大量蛋白尿 血中蛋白大量丢失 肝脏合成蛋白↑ 水、电解质渗入组织间隙 高脂血症 血容量减少 血浆蛋白渗透压↓ 低蛋白血症 激活肾素血管紧张素醛固酮系统 凹陷性水肿 加重 多见于2～7岁，男女之比2:1 起病缓慢，主要表现是全身显著的凹陷性水肿，以颜面、下肢、阴囊明显，严重者面色苍白、倦怠、厌食，可伴发胸水和腹水而致呼吸困难 尿量减少，颜色变深 一般无血尿、高血压和肾功能减退 四、临床表现 单纯性肾病 多见于7岁以上的儿童，水肿一般不严重 具备肾病的四大特征 常伴有明显血尿、不同程度的高血压、血清补体降低和不同程度氮质血症 四、临床表现 肾炎性肾病 四、临床表现 并发症 感染 电解质紊乱 急性肾衰竭 高凝状态及血栓形成 生长延迟 四、临床表现 电解质紊乱 感染 最常见的并发症和引起死亡的主要原因，以上呼吸道感染为主。 低钠、低钾和低钙血症，患儿可出现手足搐搦。 四、临床表现 急性肾衰竭 高凝状态及血栓形成 以肾静脉血栓最为常见 多数为低血容量所致的肾前性急性肾衰竭。 四