郑玉兰特殊人群抗菌药物合理应用6月.ppt

特殊人群 抗菌药物合理应用 福建省妇幼保健院 郑玉兰 主要内容 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的合理应用 新生儿和小儿患者抗菌药物的合理应用 老年患者抗菌药物的合理应用 免疫缺陷患者抗菌药物的合理应用 肝功能减退时抗菌药物的合理应用 肾功能减退时抗菌药物的合理应用 妊娠期和哺乳期患者 抗菌药物的合理应用 (一)妊娠期患者抗菌药物的应用 IG娠期妇女的生理特点 妊娠期是一特殊的生理阶段,许多抗 菌药物可通过胎盘屏障进入胎儿体内。 药物的致畸作用除与用药剂量、疗程长 短、遗传因素有关外,更主要的还是与 药物的性质及用药时的胎龄关系密切。 孕妇在妊娠期间最为常见及易并发的 疾病为上呼吸道感染、尿路感染等感染 性疾病,应根据不同的情况用药,既达 到治疗效果,同时又不影响胎儿健康发 育 妊娠期药代动力学特点 孕期母体药代动力学特点 药物的体内过程包括吸收、分布、代谢 和排泄 药物的吸收 分子量小、脂溶性大、不易离子化的药物易吸 药物的酸碱度以及所在溶液的PH值是影响吸收 的另一个因素。 妊娠早期的恶心、呕吐会减少口服药物的吸收 大量雌激素孕激素的影响使胃酸、胃蛋白酶分 泌量减少,胃肠蠕动减慢,使弱酸性类药物吸 收减少,肠蠕动减弱增加药物与粘膜的接触机 会,使弱碱类药物吸收增多。 药物的分布 药物与血浆蛋白的结合量受药物浓度、血 浆蛋白的质和量及解离常数的影响。妊娠期由 于肝脏功能的改变及血液稀释,药物与血浆蛋 白结合率降低,游离药物浓度上升,易产生毒 性反应。 妊娠期血流量增高,使药物在血中浓度相 对降低。另外,大部分药物通过胎盘进入胚胎 循环,是妊娠期药物分布的另一场所。 药物的代谢 妊娠期葡萄糖醛酸转移酶的活性降低, 肝脏的生物转化功能下降,对药物消除 减慢,半衰期时间延长。另外,妊娠期 由于肝脏负荷增加,易发生肝脏损害, 故妊娠期应避免使用具有肝毒性的抗菌 药物。如红霉素(酯化物)、氯霉素 磺胺类等。