儿科学 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿寒冷损伤综合征.pptVIP

Company Logo 新生儿寒冷损伤综合征 漯河医专:刘洋 教学要求 掌握:新生儿寒冷损伤综合症的临床特点及治疗措施 熟悉:新生儿寒冷损伤综合症的病因及病理生理 了解:新生儿寒冷损伤综合症的预防 目 录 1. 概念 2. 病因、病理生理 3. 临床表现、诊断 4. 治疗与预防 概 念 新生儿寒冷损伤综合征 特点：皮肤、皮下脂肪变硬兼有水肿 主要临床特征：低体温、严重时皮肤硬肿、重症可发生多器官功能损害 由寒冷引起，寒冷季节多发，并发重症感染、颅内出血、窒息缺氧、早产及低出生体重儿，尤其家庭分娩或社会经济条件低下地区。 95％发生在生后48h内，主要发生在冬春季，与产后环境温度过低有关。 严重者可并发肺出血、休克、DIC、急性肾衰等而致死，是新生儿危重症之一。 病理 生理 1 新生儿体温调节中枢发育不成熟体表面积相对较大，易于散热。 2 寒冷损伤→各器官系统功能障碍（主要） 3 严重感染引起（机制尚不明确） 解剖生理特点 散热产热 低体温 冷 皮脂硬化 硬 寒冷、缺氧、感染 外周小血管收缩 皮肤血流↓ 肢端发冷 毛细血管通透性↑ 血浆外渗 有效循环血量↓ 休克 肾衰 血液浓缩 血流瘀滞 红细胞凝集 DIC 微循环障碍 酸中毒 心功能↓ 甚至心衰 肺血管 损害 肺出血 出血性 肺水肿 肿 RBC多 HB高 血液粘滞 血 管 内 皮 损 伤 、 血 小 板 凝 集 临床表现 一般表现、低体温 皮 肤 硬 肿 器官功能损害 低温 临床表现 低体温：＜35℃，常伴有心率减慢 皮肤硬肿：大腿→臀部→面部→上肢→全身 器官功能损害：循环障碍，急性肾衰，肺出血 其他：血酸碱平衡紊乱，高钾，低钙，低血糖 一般表现：反应低下，哭声弱，呼吸暂停 临床表现 皮肤硬肿发生顺序 小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身 临床表现 硬肿面积分布 头颈部 20% 双上肢 18% 前胸及腹部 14% 背部及腰骶部 14% 臀部 8% 双下肢26% 新生儿硬肿症分度 评分 体温℃ 腋--肛温 硬肿范围 器官功能改变 0 ≥35 O ＜20％ 无明显改变 1 ＜35 O/负值 20-50％ 明显功能改变 4 ＜30 负值 ＞50％ 功能衰竭 分度：0分为轻度，1--3分为中度，4分以上为重度。 计算硬肿面积：头颈部20％，双上肢18％，前胸及腹部14％，背部及 腰骶部14％，臀部8％，双下肢26％。 辅助检查 血常规 DIC筛选试验 血气分析 测定血糖和血清电解质 肾功能检查 心电图和心肌酶谱 怀疑肺出血时，行胸部X线检查 诊断 寒冷季节、早产 窒息、产伤、感染 热量供应不足 病史 + 典型临床表现 鉴别诊断 鉴别诊断 新生儿水肿： 局限性水肿 早产儿水肿 新生儿Rh溶血病或先天性肾病 新生儿皮下坏疽： 常见由金葡菌感染 多见于寒冷季节 有难产或产钳分娩史 常发生于身体受压部位或受损部位。 表现为局部皮肤变硬后软化，先呈暗红色以后变为黑色，重者可有出血和溃疡，可融合成大片坏疽。 鉴别诊断 新生儿水肿 ①局限性水肿：常发生于女婴会阴部，数日内自愈 ②早产儿水肿： 下肢常见凹陷性水肿，有时延及手背、眼睑或头皮， 大多数可自行消退 ③新生儿Rh溶血病或先天性肾病： 水肿较严重，并有其各自临床特点 治 疗 1 复温： 暖箱 2 控制感染： 合理使用抗生素 4 纠正器官功能紊乱：循环障碍、DIC急性肾衰、肺出血 3 液体和营养： 60-80ml/kg，50kcal/kg 治疗 (一）复温： 目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温 1、(1)肛温30℃、TA-R≥0，可置于预热至中性温度的暖箱中，一般6~12小时左右可恢复正常体温 2、(1)体温30℃、多数患儿TA-R0（产热衰竭），应置于比肛温高1~2℃的暖箱中 (2)然后每小时提高箱温0.5~1 ℃ (3)于12~24h内恢复正常体温 (4)肛温30℃，TA-R 0时，应采用外加温使体温回升 3、复温措施： 基层单位可采用 温水浴、热水袋、火炕、电热毯包裹或母怀取暖 有条件者可采用远红外线抢救台、暖箱 复温中应监测： 体表温度变化、呼吸、心率、血压、血气等 （二）控制感染 新生儿硬肿症易合并感染。 严重新生儿感染性疾病，特别是终末期，常发生硬肿症，故应重视患儿是否存在感染， 并根据血培养和药敏结果选用抗生素。 对肾脏有毒副作用的抗生素应尽量避免使用。 Company Logo