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裂隙灯及直接检眼镜检查  裂隙灯检查  裂隙灯概念和原理 裂隙灯活体显微镜,简称裂隙灯。是由光源投 系统和光学放大系统组成,为眼科常用的光 仪器。 它是以集中光源照亮检查部位,以便与黑暗的 周围部显现强烈的对比,再和双目显微放大镜 相互配合,能使表浅的病变观察得十分清楚, 并且可以利用裂隙光带,通过眼球各部位的透 明组织,形成一系列“光学切面”,使屈光间 质的不同层次、甚至深部组织的微小病变也清 楚的显示出来。在双目显微镜的放大 有立体感,增加了检査的精确度。因此裂隙火 检查在眼科临床工作中占有重要地位  裂隙灯使用前的准备 检査在暗室进行。首先调整病人的座位,让病 人的下颌搁在托架上,前额与托架上面的横档 紧贴,调节下颌托的高低,使睑裂和显微镜相 致。被检者外眦与立柱上的刻线等高。若仪 器未经调焦,可将裂隙移至患者的鼻梁处调焦。 患者双眼要尽量大睁,向前平视。光源投射方 向一般与显微镜观察方向显30-50°角,光线 越窄切面越细,层次越分明。反之,光线越宽, 局部照明度虽然增强了,但层次反而不及细光 带清楚。  裂隙灯使用前的准备 为了使目标清晰,检査时通常都是将投射光的 焦点和显微镜的焦点同时集中在需要检查的部 位上,在做特别检査时(侧照法、后照法等) 则两者的关系必须另行调整。如需要检查晶状 体周边部、玻璃体或眼底时,应事先将瞳孔充 分放大,光涼源与显微镜的角度应在30°内。显 微镜随焦点自前向后移动,被检查的部位可以 从角膜一直到达眼底。但在检查后部玻璃体 视网膜以及眼底周边部时,如果加入前置镜或 面镜,光线射入角应减少至5-13°或更小。  常用的六种检查方法 1弥散光照明法 ■此法光线照射方式为:裂隙照明系统从较大角度斜向 投射,同时将裂隙充分开大,广泛照射,利用集中光 线或加毛玻璃,用低倍显微镜进行观察。其主要用于 检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。 例如,此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表面作 全面的观察,并有立体感;对角膜后弹力膜的皱褶、 晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念, 比一般斜照法优越。 ■弥散光照明法在低倍放大情況下,利用弥散光线对結 膜、角膜、虹膜和晶狀体作全面的观察。  常用的六种检查方法 2角膜缘分光照明法 角膜缘分光照明法将光线照在角膜缘, 由于角膜本身的透明性,光线通过这部 分透明组织时,因內部反射,使不透明 体,如沉着物、血管等病变,变得明显 易见。本法适合于检查角膜的细微变化。  常用的六种检查方法 3直接焦点照明法 直接焦点照明法是裂隙灯检査最基本的方法。该方法將裂隙灯光 线的焦点和显微的集点调节到一起,然后进行检查。光线可分: (1)宽光:一般把裂隙光线放宽约至1mm。光线投射于角膜 时可将角膜“切”成平行六面体,六面体的前后两面相当于角膜 的前后两面,两面之间的间距表示角膜的厚度。光线投射于晶状 体,也会形成平行六面体,六面体内包含多条光带,代表晶狀体 内的结 (2)窄光:一般把裂隙光线缩小至0。5mm以下,在组织上 可形成光学切面,这在角膜和晶状体疾病的定位上有重要作用 状体的全貌 3)圆锥光线:將光线调节成及小的光点用以检查前房的透明 程度。  常用的六种检查方法 4后部反光照明法 ■后部反光照明法将裂隙光线的焦点投照在后部不透明 的组织上,如虹膜或混浊的晶狀体,而将显微镜的焦 点对准被检查的组织,借后部反射过来的光线以检查 前面的组织。本法在使用时主要有两种形式: (1)直接后部反光照明法:被检查的组织恰好位于 反射光线的路线上 (2)间接后部反光照明法:被检查的组织位于反射 光线的路线的一侧,以无光线的区域背景进行观察  常用的六种检查方法 5镜面反光照明法 当裂隙灯照入眼部遇到角膜前面、后面,晶体 前面、后面等光滑面,将发生反射现象。本法 可用来检查角膜水肿时角膜表面“起粒”。角 膜上皮剥落,角膜溃疡愈合的疤痕,晶体前囊 的反光或彩色反光等等 ■镜面反光照明法把光线照射在角膜或晶狀体表 面,观察眼组织表面形成的镜面反光区 6间接照射法 间接照射法利用光线在组织內的折光及后反光 作用,观察同一组织的另一个部位的方法。