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深圳市政务数据中心服务器端口开放申请表
单位名称
联系人 联系电话 传真
技术联系人 办公电话 手机
单位地址
单位性质 □ 机关 □ 事业 □ 其它（请说明） ：
接入网络 □ 政府公众服务网 ( 外网 ) □ 党政机关专网 ( 内网 )
等级测评报告结
信息系
论或安全专项检
统名称
测结论
端口类型
源地址 目的地址 端口号 端口用途说明 (见注 2)
TCP/UDP/ICMP
①□ ②□ ③□
①□ ②□ ③□
①□ ②□ ③□
①□ ②□ ③□
①□ ②□ ③□
①□ ②□ ③□
注：
1. 此申请表仅供 1 套信息系统填写，若有多套信息系统，请分开填写。
2. 对于端口开放的申请，应当在相关申请表中注明该端口开放的用途
① 因服务需要，申请开放新端口的，应当提供由测评中心出具的安全专项报告。 （如选此项需填写信
息系统名称和报告结论）
② 因安全需要，申请改变原服务端口的，审核后予以开放。
③ 因网管需求 , 申请开放端口的，应当限制可访问该端口的 IP 地址，审核后决定是否予以开放。
3. 本申请自申请之日起 3 个月内有效，如因申请单位原因未能及时完成相关业务的办理，继续办理须重
新提交申请。
申请单位 (盖章 )：
日期：
SZEGRC-MP-3-IM-03_02E
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