传染病护理 麻疹的临床表现、麻疹的病原学、麻疹的诊断与治疗、麻疹的发病机制和病理、麻疹的流行病学（传染源 传播途径 人群易感性 流行特征）、麻疹的辅助检查、麻疹的护理（一般护理、病情观察、对症护理、用药护理、心理护理及健康教育） 麻疹.pptxVIP

传染病护理 麻疹(measles)一、概 述是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要在儿童中流行。临床特征：发热、黏膜卡他性炎症、口腔麻疹粘膜斑、斑丘疹二、病原学RNA病毒、只有一个血清型在外界生活力不强，对物理和化学消毒剂敏感。但耐寒、耐干燥。在空气飞沫中保 持传染性不超过 2小时。二、流行病学传染源病人是唯一传染源。鼻、咽、气管和眼的分泌物含有病毒自发病前2日和出疹后5日内，具传染性，恢复期不带病毒。传播途径主要通过飞沫传播，其次为通过手的直接传播，通过衣物、玩具等间接传播少见。易感人群人群普遍易感。易感者接触病人后90％以上发病。发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高，病后有持久免疫力。流行特征以冬春为多，但全年均可有病例发生。全球发病三、发病机制麻疹发病机制一种是麻疹病毒侵入细胞直接引起细胞病变一种全身性迟发型超敏性细胞免疫反应因病毒或免疫复合物作用于皮肤真皮表浅血管，使血管内皮细胞增生、血浆渗出、红细胞增多等因素→淡红色皮疹、口腔粘膜斑崩解的红细胞渗出血管→棕色色素沉着表皮细胞坏死、角化→脱屑麻疹病毒口咽鼻眼麻疹粘膜斑出现呼吸道粘膜及眼结膜繁殖，通过局部淋巴组织皮疹开始出现入 血初次病毒血症病毒被单核-巨噬细胞系统吞噬，繁殖全身皮疹出齐入 血第二次病毒血症（持续至出疹后第2日）病毒散布全身皮疹开始消退皮疹尽退，留棕色遗痕发热及卡他性炎症潜伏期6～21天，平均10天，曾接受被动或主动免疫者可延至3~4周典型麻疹三期：前驱期、出疹期、恢复期每期约3天（简记为3、3、3天） 全程9-12天 四、临床表现典型麻疹 可分为三期 1.前驱期：从发热到出疹，一般3~4日。发热：一般逐渐升高上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等卡他症状。眼结合膜充血、畏光、流泪、眼险浮肿。麻疹粘膜斑（Koplik’s spots），见于90%以上的病人，发生在病程2~3日，具早期诊断价值。（结膜炎）（流涕）（咳嗽)( 麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上， 1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， 直径约0.5-1mm，微隆起，周围红晕2.出疹期 时间：发热第3~4日。顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2~5日出齐。形态：皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，疹间皮肤正常。全身中毒症状加重，体温可高达40摄氏度。出疹期约为3~5日。肺部可闻干湿啰音，X线胸片可有浸润或肺纹理增多3.恢复期发热开始减退。全身症状明显减轻；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周。成人麻疹症状重，发热高，皮疹多，但并发症少。五、并发症1.支气管肺炎 最常见，占患儿死因的90％以上。麻疹病毒直接引起（原发性麻疹肺炎）或其他病毒、细菌继发感染引起（继发性麻疹肺炎）。原发性麻疹肺炎：发生在前驱期、出疹期，症状轻，多数预后好。继发性麻疹肺炎：发生在出疹期、恢复期，细菌感染多见，症状重，表现为高热、惊厥、心肺功能不全、紫绀、呼吸困难，X线肺部阴影。2.心肌炎 多见于2岁以下重症或有并发症 患者 ，可导致心肌缺氧，心衰，表现气促、烦躁、面色苍白、发绀、心音低钝、心电图异常等。3.喉炎 2～3岁小儿多见，发生率1％～4％，多由麻疹病毒引起，声嘶、呛咳、犬吠样咳嗽，预后好。如因继发细菌感染引起，病情重，可引起喉梗阻。4.脑炎 发生率0.01％～0.02％，临床表现与其他病脑相似。可有神经系统后遗症。5.亚急性硬化性全脑炎 远期并发症，亚急性进行性脑炎，发生率1～4/100万，潜伏期2～17年，表现为进行性智力减退，性格改变等。六、实验室检查血常规血清学检测 IgM抗体有助于早期诊断病原学检查：早期从病人鼻咽部、眼等分泌物中分离到麻疹病毒均可肯定诊断 七、治疗目前尚无特效疗法，应行对症及支持等综合治疗，防治并发症1.一般治疗 休息，保持安静，眼、鼻、口腔保持清洁，多饮水，易消化和营养丰富饮食。2.对症治疗止咳：止咳合剂，1ml／岁·次，2－3次／日。超声雾化，2－3次／日，每次10分钟。镇静：安定，水合氯醛角膜干燥：维生素A，2．5万单位，1-2次／日。结膜炎：4％硼酸溶液或生理盐水冲洗眼部分泌物，洗毕涂红霉素眼膏。退热：小量退热剂，必要时用。体弱病重患者可早期用丙种球蛋白200~400mg/kg/d ，总量1~2g/kg3.并发症治疗 支气管肺炎对症支持、 抗菌，氧疗。重症可氢化可的松5～10mg/kg，2～3d。心肌炎吸氧、利尿、镇静等 心衰者：强心药