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心包疾病病人的护理教案 心包疾病病人的护理教案 PAGE PAGE # / 8 职业技术学院 ?内科护理学》教案 系（部） 医护系 授课专业护理 班级层次高职 授课教师 授课学期 2014 - 2015学年第一学期 职业技术学院教务处制 PAGE PAGE # / 8 心包疾病病人的护理教案 职业技术学院教案 授课 教师 授课时间 9月1日 9月4日 9月5日 学时 2 授课班级 任务 名称 心包疾病病人的护理 教 学 目 标 知识 目标 1、 熟悉心包疾病病人的身体状况。 2、 了解心包疾病的病因及治疗原则。 能力 目标 学会应用护理程序对心包疾病病人实施整体护理。 素质 目标 能够熟练地为心包疾病病人进行健康指导。 教学重点 扩张型心肌病、肥厚型心肌病的临床表现及治疗。J 教学难点 应用护理程序对扩张型心肌病、肥厚型心肌病； 病人实施整体护理。 授课地点 阶三、阶五、阶六。 教学方法 讲授。 启发式教学与案例式教学相结合。 教学程序 时间安排 引入：1分钟 教学过程：35分钟 归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟 答疑：5分钟 教学反思 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 心包疾病病人的护理教案 心包疾病病人的护理教案 PAGE PAGE # / 8 教学内容 教学过程设计 【导入新课】 患者，男性，50岁，近期消瘦，昨日突然出现呼吸困难， 下肢浮肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远，心超提 示心包积液，急诊行心包穿刺，抽出血性液体400ml，症状缓解， 今日下午又发生呼吸困难，心脏超提示中等量的心包积液。 请思考： 1根据该患者目前的状况主要护理冋题有哪些？ 2、如何配合医生做好心包穿刺术的护理？ 【讲授新课】 一、 概述 概念 心包疾病包括感染性心包炎、非感染性心包炎： 急性心包 炎、肿瘤等，其中以炎症最为常见。按病情进展分为急性心包 炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包 炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性 心包炎为最常见。 二、 急性心包炎 概念 急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症。可由细菌、 病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。 病因及发病机制 1病因：常见病因有感染性、特发性、肿瘤、结缔组织病 等。 2、发病机制：分为纤维蛋白性心包炎和渗出两种。 护理评估 1健康史：询问病人有无各种原因引起的全身感染；是否 患过结核；有无风湿性疾病、心肌梗死、尿毒症等病史。 2、身体状况 纤维蛋白性心包炎 症状：心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及 感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可 能不明显。 体征：早期心包积液吸收，后期在心前区可听到心包摩擦 音。 渗出性心包炎 症状：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难 是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可 激发学生学习的兴趣。  有发绀。 体征：心包积液量超过 300毫升以上时心尖搏动可消失。 （3）渗出性心包炎并包压塞 快速心包积液时可引起急性心脏压塞。 3、 心理-社会状况：担心、焦虑、消极悲观等心理反应。 4、 辅助检查 （1） 实验室检查：感染性心包炎常有白细胞计数增加、血 沉增快等。 （2） X线检查：肺部无明显充血而心影显著增大是心包积 液的X线表现特征。 （3） 心电图：①常有窦性心动过速② ST段抬高，呈弓背 向下，见于除aVR导联以外的所有导联，aVR导联中ST段压 低③一至数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周 至数月后T波逐渐恢复正常④心包积液时有 QRS低电压⑤包膜 下心房肌受损时可有除 aVR和V1导联外P-R段压低。 （4） 超声心动图 对诊断心包积液迅速可靠。心脏压塞的 特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时室间隔左移，右 心室内径增大，左心室内径减小。 （5） 心包穿刺 作生物学、生化、 细胞分类、查瘤细胞的 检查等，确定病因；缓解心脏压塞症状；必要时在心包腔内给 予抗菌或化疗药物等。 5、 治疗原则及主要措施 病因治疗：目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主， 治疗方法各异：结核性心包炎；化脓性心包炎；急性非特异性 心包炎；尿毒症性心包炎。 心包穿刺：若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心 包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。结 核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。 外科心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的病人 可考虑外科心包切除术治疗。 三、缩窄性心包炎 概念 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所 包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。 病因及发病机制 以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎， 少数病人与急性非特异性心