复旦大学“青年杰出人才”正高级专业技术职务申报表(1).docxVIP

工号： 复旦大学“青年杰出人才”正高级 专业技术职务申报表 申报人姓名 所在院系（医院） 二级学科 研究方向 应聘职务 复旦大学人事处制 填表时间： 年 月 日 1 填 表 说 明 1、本表用于申报复旦大学“青年杰出人才”正高级专业技术职务。 2、本表第一至十三项由本人填写，由所在院系（医院）审核。 3、若填写内容较多，可插入行、调整字体大小、表格内部宽度，但不得改变 页面内容格式和表格其他结构。若加附页，请严格依照本表格式与大小， 页码标为附 X-1、附 X-2 等（如第八项主要科研、教学获奖情况，增加附 页，页码标为附八 -1 、附八 -2 等）。 4、如手工填写，须用钢笔填写，字迹要端正、清楚。 5、根据档案管理的要求，请使用 A4 纸，双面打印。 2 一、个人资料 姓名 性别 出生年月 国籍 /民族 党派 照片 最高学历学位 毕业时间 毕业院校 现聘专业技术 任职年月 职务 身份证号码 电子邮件 通讯地址 手机 二、主要学历及国（境）外研修经历（大学及以上） 起 止 年 月 校（院）、系及专业 学历 /学位 专业 导师 自 至 （海外高校请注明所在国家 ) 3 三、工作经历（含博士后经历） 起 止 年 月 工作单位 /机构 职务 自 至 四、主要学术兼职（国内外主要学术团体的兼职） 起 止 年 月 学术团体名称 兼职职务 自 至 4 五、任现专业技术职务以来在教学、科研等方面的主要成就和贡献 （ 1500 字以内，请注意说明所开展科研工作及取得成果的系统性、创新性） 5 六、任现专业技术职务以来完成教学工作情况 1．课程教学情况 开课 教学课程 课程 授课 实际担任 类别 学年 对象及人 课堂教学 名称 学分 学期 属性 数 学时数 普 通 全 日 制 本 科 生 教 学 研 究 生 教 学 6 2、任现专业技术职务以来指导研究生情况 学生类别 在读人数 毕业生数 指导博士生 指导硕士生 指导普通全日制本科生 毕业论文 3、其他教学工作（指导学生科创、指导进修教师、实验室建设、教学改革任务等） 7 七、任现专业技术职务以来完成科研工作情况（ 受聘复旦大学现任专业 技术职务以来的情况 ） 1、论著等（任现职以来，按时间逆序填写） 论文按照“作者 (按原排序，通讯作者请注明 )，题目，期刊名称（注明：期刊类别： “ SCI/EI/SSCI/AHCI/CSSCI/ 权威 /核心”等；影响因子；卷 ( 期)( 年 )，起止页码；理工医科 论文分区及分区类别”的顺序填写；著作、教材按照“作者 (按原排序 )，著作名称，出版社，出版年份，字数（本人承担字数） ”的顺序填写。本人姓名请用黑体字突出显示。 （受聘复旦大学现任专业技术职务以来的情况） ： 近 5 年内其他重要成果情况： 8 2、主要科研项目（任现职以来，按时间逆序填写） 本人承担任务 ( 主 开 题 时 间 结题时间 科研项目名称 项目金额 项目来源 持 / 参与 / 子课题 （年月） （年月） 负责人 ) 及完成情 况（在研 / 结项） 3、授权发明专利（任现职以来，按时间逆序填写） 项目名称 授予国 专利号 排名 获批时间 9 八、主要科研、教学获奖情况（任现职以来，按时间逆序填写） 获奖时间 获奖项目名称 获奖类别及等级 颁奖部门 本人在获奖者 中的排名情况 九、参加学术会议等学术活动情况（任现职以来，按时间逆序填写） 出席重要学术会议，或受邀做学术报告情况： 10 十、学术规划（不超过 500 字） 十一、承担学校与院系的行政服务工作情况，以及其他与申请本职位 相关的需要说明的工作情况 11 十二、代表性成果登记表 请插入本人拟提交的代表性成果的登记表，每项代表性成果附 1 份登记表，正高申请人一般提交 5 份代表性成果，副高申请人一般提交 3 份代表性成果。 注意：每项代表性成果，可以由若干项紧密联系的研究成果（高水平论文、专著、授权专利、政策咨询报告等）及证明材料（引用和评价证明、政策咨询报告被采纳情况证明、应用性成果的经济效益证明、获奖证书等）组合而成，也可以是某一项能充分反映申请人系统性、创新性科研的单项成果及证明材料。 十三、声明 本人谨此声明以上所有资料及所附证明文件均属真实、符合学术道德规范， 并可提供有关身份及资历文件的正本以供核实。本人明白倘若故意虚报资料或隐 瞒重要事实，复旦大学可取消已发出的口头或书面聘约，即使已获聘任亦可被解 聘。 签名： 日期： 12 附件：代表性成果登记表 研究类别： □基础创新类 □应用创新类 代表性学术成果 成果名称及基本信息 成果形式（例如：高水平论文、专著、授权 说明（不超过 20 字）： 专利、政策咨询报告等） ： 成果影响力声明（ 200-300 字） 13 十四、院系（医院）资格审查意见