淋巴瘤的护理查房参考幻灯片.pptVIP

（ 4 ）遵医嘱予以 药物降温 ，如来比林肌肉注射 （ 5 ）出汗时 及时更换衣物 ，保持衣物清洁、干燥， 防止受凉。 （ 6 ）密切观察病人体温变化及降温后的反应，避免 发生虚脱。 （ 7 ）协助医生做检验标本的采集及送检，正确配置 和输注抗生素 31 淋巴瘤的护理查房 主讲人：王晓燕 陈思维 1 一、 定义 淋巴瘤（ lymphoma ）起源于淋巴结和淋巴组 织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增值分 化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶 性肿瘤 。淋巴瘤可以发生在身体的任何部位，通常 以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中， 其中以 淋巴结，扁桃体，脾以及骨髓部位最易受累。 2 临床上以无痛性淋巴结肿大和局部肿块 为特征。 组织分型分为霍奇金型病和非霍奇 金淋巴瘤 。霍奇金淋巴瘤是因英国内科医生 托马斯 . 霍奇金而命名，他在 1832 年首先描述 了这种淋巴瘤，且发现了区别于其他淋巴瘤 的特征 3 二、病因与发病机制 病毒感染 免疫缺陷 其他因素 4 病毒感染 常见的病毒有① EB 病毒 80% 病毒的病人血中的 EB 病毒抗体的滴定浓度明显增高。② 逆转录病毒 ，人 类 T 细胞白血病病毒 1 型已被证明是成人 T 细胞白血 病或淋巴瘤的病因。③ Kaposi 肉瘤病毒也被认为是 原发于体腔的淋巴瘤的病因。 5 免疫缺陷 宿主的免疫功能也与淋巴瘤的发病有关 。动物实验 表明，动物胸腺切除或接受抗淋巴血清，细胞毒药 物，放射可使其免疫功能长期处于低下状态，肿瘤 的发生率高。 其他因素 幽门螺杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因 6 三、病理和分型 ? 淋巴瘤的典型病理特征是 正常滤泡性结构，被摸周 围组织，被摸及被摸下窦 被大量异常淋巴细胞或组 织细胞所破坏。 ? 临床分为霍奇金病和非霍 奇金淋巴瘤。 7 1 、霍奇金病 类型 里 - 斯细胞 病理组织特点 临床特点及预后 淋巴细胞为主型 少见 结节性浸润，主要为小淋巴细胞 病变局限 预后 好 结节硬化性 明显可见 胶原纤维敬浸润细胞分隔成结节 年轻发病 预后 相对较好 混合型 大量存在较点型 纤维化局限坏死，浸润细胞成 有散播倾向 多形性伴血管增生和纤维化 预后较差 淋巴细胞 数量不等 多形性 主要为组织浸润，弥漫性纤维化 多为老年 预 减少型 后最差 8 2 、非霍奇金淋巴瘤 ? 根据 1982 年美国国立癌症研究所制定的 NHL 国际分 类分为 低度恶性，中度恶性，高的恶性以及其他类 型。其未能反应肿瘤细胞的免疫类型，也未能将今 年来新技术发现的新病种包括在内。 9 四、临床表现 HD 多见于青少年，儿童少见。 NHL 可见于任何年龄组，随着年龄的 增加其发病率也增加。 1 、 淋巴结肿大 多为 无痛性 ，进 行性颈部或者锁骨上淋巴结肿大为首 发表现 ，其次是腋下，腹股沟淋巴结 肿大，以 HD 多见。肿大的淋巴结可 以活动，也可以相互黏连，融合为团 块，触诊有软滑样感觉。深部淋巴结 肿大可引起压迫症状，如纵膈淋巴结 肿大可导致咳嗽，胸闷，气促，肺不 张及上腔静脉压迫症状，腹膜后淋巴 结肿大可压迫输尿管，引起肾盂肾炎。 10 淋巴结肿大 ? 11 ? 2 、 发热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇低 热，少数有周期热。 30%--40% 的 HD 病人为原因不 明的持续发热为首发症状。 但 NHL 在病变较为广泛 时才发热，且多为高热。 热退时大汗淋漓 可谓本病 的特征之一。 12 ? 3 、 皮肤瘙痒 这是 HD 的特异性 的表现，可为本病的唯一的全身 症状 ，局部性的瘙痒可发生在病 变部位的淋巴引流的区域，全身 的瘙痒多发生在纵膈或腹部有病 变的病人，多见于年轻病人，特 别是女性。 13 ? ４、 酒精疼痛 约 17%--20% 的病人在饮酒后 20min 后病变部位发生疼痛，即称为“酒精性疼痛”，是 本病特有的症状。这些病人多有侵犯纵膈，且以女 性多见， 该症状早于其他症状及 X 线表现，具有一 定的诊断意义。 14 5 、组织器官受累 NHL 远处扩散及结外侵犯较 HD 多见。感受累可引起肝大及肝区疼痛，少数可发生 黄疸。胃肠道受累可引起食欲减退，腹痛，腹泻， 肿块，肠梗阻及出血。肾损害表现为肾肿大，高血 压，肾功能不全及肾病综合征。此外，中枢神经， 脊髓及骨髓也可受累。 15 五、实验室检查 ? 1 、 外周血象 HD 的 血象变化较早 ，常有轻中度贫 血，少数有白细胞计数轻度或明显增加，中性粒细 胞增多，约 20% 的病人有嗜酸性粒细胞升高。骨髓 浸润广泛或有脾功能亢进可有全血细胞下降。 16 ? 2 、骨髓象 多为非特异性的，若能找到里 - 斯细胞则 有助于诊断。 NHL 白细胞多正常，伴淋巴细胞绝对 火相对增多。 ? 3 、其他检查 淋巴结