《骨外科医疗质量控制方案》.docxVIP

骨外科医疗质虽控制方案 医疗质量是医院的生命线，为切实提高医院医疗服务质量，把质 量管理作为医院管理的核心，根据市卫生局十卫办发 [2001]126号文件 精神，结合我科实际情况，特指定骨伤科质量控制方案。 一、 指导思想：坚持中医特色的办院的方向，视医疗质量为生命，不 断强化专科内涵建设，突出中医特色，提升专科综合服务功能，建立 完善的质量控制体系，实行全程、全方位、动态质量控制。 二、 质控领导小组 组长： 副组长： 成员： 质控员： 质量控制体系 在医院质控领导小组指导下，骨外科成立二级质控体系，即：一 级为病区质控员，主要职责员在科主任领导下，对所有住院病人实行 病历单元环节质量控制，包括各项医疗制度落实情况，各项医疗技术 指标完成情况，并制定本病区年度质控方案及质控目标、 质控监测指 标及奖惩情况。 二级为本病区主任，其主要职责是在医院质控领导小组领导下负 责对全科医疗、护理进行全方位质量监控，每日抽查病区内各项医疗 制度及医疗技术指标等完成情况，并记录在当月质控本上，对存在的 问题及时发现，并提出整改措施，落实科内奖惩兑现。 三、 质控目标 通过病区质量控制，使专科门诊、住院人次按 15%---20%递增。 各项技术指标；辨证论治优良率》90%,辨证使用中成药治疗率》90%, 中医治疗率》70%，急危重症中医治疗率》30%,外埠病人》30%,入 出院诊断符合率》95%，中医特色诊疗项目》3项，急危重症抢救成功 率》80%曼隹病好转率》90%,甲级病历率》90%,处方合格率》95%, 输血适应症》97%，成分输血》85%，平均住院日＜ 16天，病床使用 率》90%,病床周转率》19次/年，医院感染率》10%,感染漏收率〈〈10%, 医疗器械消毒灭菌合格率100%。 单病种质量管理：诊断质量与水平，参照省重点中医专科评价指标。 四、 质量持续改进措施 1、 通过各种形式，全方位抓好全员质量教育，白觉执行医院各项制度， 履行各种职责，熟练掌握中医病案书写规范及三甲中医院院相关技术 指标，使医护人员在日常工作中白觉的从思想上将医疗质量放在首位。 2、 落实各级各类医务人员职责，执行各项医疗制度，狠抓三级医师查 房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度 及业务学习制度的落实。 3、 病区制定相关质量考核等标准，加强医疗安全管理，建立医疗差错 事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。 4、 病区内抓好各项各类人员“三基” “三严”训练，每月进行 2次考 试或考核。 5、 以提高专业人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以 重质量信息反馈位导向，持续改进医疗服务质量。 6、 制定相应制度，鼓励引进使用新技术，不断开展新业务、新技术， 控制医疗成本，合理检查，合理用药，确保新业务新技术安全运行。 7、 继续抓好门诊住院病人选择医生及住院费用“一日清单”制度，落 实工作流程，抓好病区整体护理工作的实施与完善。 8、 选派专业业人员外出进修学习，抓好各级各类人员继续教育工作。 五、 质量评价及办法 1、 按照省级重点中医专科医疗质量考核标准及 〈〈中医病案规范》要求, 病区内每进行一次单项或多项质量考核，将应得分换为百分制，然后 根据实得分求出分值，与当月效益工资挂钩，考核办法为：抽病区在 架病历10份，根据标准检查考核，含II类以上手术 2-4份。 2、 按重点专科医疗质量考核标准及〈〈医院管理手册》 〈〈中医病历书写 规范》，每季度由病区质控小组召集医疗组进行一次全面质量考核，考 核办法：选择住院号尾数，抽查各医疗组归档病案 20份，其中II类以 上手术病历4份。 3、 平时考核，对恶劣事件，将不受考核标准限制，临时作出奖惩决定。 六、 奖惩 质控小组将积极配合医院质量控制体系的医疗质量，考核量化工 作，将考核量化结果通报全科及个人，且载入个人技术档案，作为科 室个人年终评先、评优、晋升依据，根据考核量化结果与当月（季度 检查考核分数与当季度末月）效益工资挂钩。 考核分数三95分为优秀，90分为合格，科室年度内连续12次为 第3页 优秀，科室负责人优先推荐评先、评优，年度内有 3次考核为不合格 者，科室年度不得评为年度先进科室，科室负责人不得评为年度内优 秀及先进。 年度内2次以上差错失误记录在案的人员，年度内不得评先评优， 4次以上记录在案的专业技术人员，推迟一年进修晋升，情节恶劣者全 院通报批评。 另附：骨外科关于强化基础管理的若干规定。 为强化基础管理，加快本科发展及湖北省重点中医专科建设，经 科室全体医务人员讨论通过，特颁布以下管理规定，所列奖惩条款从 2007-1-1 执行。 一、管理要求与惩处规定 1、 本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成， 一次未谈话者扣医生10.