病例讨论-多发性骨髓瘤.pptVIP

的分型 ? 5 、型 此型高内很少见，易发生高黏滞综 合征。 ? 6 、型 此型罕见，轻链多为 λ 链。 ? 7 、双克隆或多克隆型 此型少见，常见类型 为与联合，或与联合，常见的为一种轻链。 ? 8 、不分泌型 又分为不合成型和不分泌型， 前者的瘤细胞不合成免疫球蛋白，后者的 瘤细胞虽有单克隆免疫球蛋白合成，但却 不能分泌出来。 疑难病例讨论 病例简介 一般情况：患者 女性， 78 岁，农民，已婚。 主诉：上腹痛 2 天，左下肢肿胀伴高热 1 天 现病史：患者 2 天前无明显诱因下出现上腹痛，自诉胃痛， 未予以重视，自行好转，无呕吐，无呕血，无黑便，至今 凌晨，患者出现高热，左下肢肿胀，活动轻度受限，轻度 疼痛，自测体温为40℃，无抽搐，无咳嗽咳痰，无胸闷气 促，无腹痛腹泻。无角弓反张，无口吐白沫。家属发现后 遂予以送至我院急诊。急诊当时予以降温，补液治疗，患 者予以消炎痛栓降温后大量汗出，并出现血压下降，急诊 予以扩容后血压仍不高，予以收治治疗。 既往史：消瘦 10 月，患者既往有腹部手术史 , 具体不详 . 否认 其他病史。否认食物、药物过敏史。初潮年龄 14 岁，周期 28 天，经期 5-7 天，绝经年龄： 49 岁，月经量中等、无痛 经。 病例简介 4 查体： T ： 35.8 ℃， P ： 98 次 / 分， R ： 16 次 / 分，： 84/62 （多巴胺维 持）， 2 ： 100% ，神志清楚，精神软，查体合作。头颅无畸形，双侧 巩膜无黄染，睑结膜色淡，双侧瞳孔等大等圆约 3 ，对光反射存在， 全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，双侧颈静脉怒张，胸廓无畸形， 双肺呼吸音粗，两肺未闻及湿性罗音及痰鸣音。： 98 次 / 分，律齐， 未及病理性杂音，心浊音界无扩大。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾 肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌张力正常。四肢肌力 V 级，四肢 感觉正常，左大腿肿胀，轻压痛，皮温稍高，皮肤无明显发红。双 侧巴氏征未引出。 5 、辅助检查： 胸部（ 2015-3-2 ）：双侧支气管病变伴两肺散在炎症，心影增大，双侧 少量胸腔积液。附见肝左叶混杂密度影，胆管结石。 心电图（ 2015-3-2 ）：窦性心动过速，偶发室性早博，偶发房性早搏， 轻度改变。 左股骨正侧位片：左股骨下段正位未见异常。 辅助检查 ? 3.2 号 血管超声：左侧股动脉内膜毛躁，左侧股静脉血 流通畅，左大腿肌层增厚，回声不均； ? 腹腔心包超声：未见明显积液； ? 腹部超声：肝光点增粗； ? 3.3 号 心超：双房扩大，主动脉瓣退变，主动脉瓣上流 速增快（狭窄？），三尖瓣重度反流，二尖瓣、肺动脉 瓣轻度反流，左室舒张功能减退，重度肺动脉高压，心 率偏快； ? 双下肢静脉血管超声：双下肢所见深静脉血流通畅； ? 肝胆胰脾肾 B 超：左肝内混合回声（考虑肝内胆管扩 张伴结石），胆总管、主胰管轻度扩张； ? 辅助检查 ? 3.3 号 甲状腺超声：甲状腺左叶结节； ? 下肢动脉血管超声：双下肢动脉粥样 硬化； ? 3.5 号上腹部：肝左叶胆管多发结石伴肝左 叶胆管扩张，肝左叶片状低密度灶，腹腔 积液；胆总管略扩张，胆囊体积增大；附 见：两侧胸腔积液伴两肺局限性膨胀不 全。 辅助检查 ? 2015-03-02 ：血常规：白细胞 6.70 × 10^9 ，红 细胞 2.27 × 10^12 ，血红蛋白 67.00 ，红细胞压 积 22.00% ，血小板 112.00 × 10^9 ，血小板压积 13.00% ，中性细胞比率 84.54% ，淋巴细胞比率 9.12% ，单核细胞比率 6.30% ，嗜酸性粒细胞比 率 0.04% ，嗜碱性粒细胞比率 0.14% 。 ? 血气： 7.43 ， 2 27.2 ， 2 92 ， 1.223- 17.6 -6.4 1.8 ? 电解质 6 项：钾 3.1 ，钠 136 ，氯 102 ，血钙 1.86 ； ? B 型钠尿肽 968.00 ，肌钙蛋白 I 0.43 ； 辅助检查 ? 生化 + 风湿：葡萄糖 5.69 ，白蛋白 19.4 ，总胆固醇 1.81 ，肌酸激酶同功酶 7.2 ，肌酐 79 ，间接胆红素 7.2 ，游离脂肪酸 0.26 ，直接胆红素 6.9 ，丙氨酸氨 基转移酶 33 ，天门冬氨酸氨基转移酶 59 ， 1.79 ， 碱性磷酸酶 152 ，球蛋白 55.3 ，谷酰转肽酶 22 ，高 密度脂蛋白