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精品文档 高处作业吊篮使用验收表 工程名称 建筑面积/总高 设备编号 设备出厂编号 安全锁编号 安全锁编 号 悬:挑机构高度（离地） 机位布置情况 总包单位 项目经理 租赁单位 项目经理 安拆单位 项目经理 序 号 检查项目 标准 检查结果 1 保 证 项 目 悬:挑机构 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应用锁定销可靠锁 定 悬挑机构稳定，前支架受力点平衡，结构强度满足要求 悬挑机构抗倾覆系数大丁等丁 2,配重铁足量稳安安放，锚固 点结构强度满足要求 2 吊篮平■台 吊篮平台组装符合产品说明书要求 吊篮平台无明显变形和严重腐蚀及大量附着物 连接螺栓无面漏并拧系 3 操控系统 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠，控制器件灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如 4 安全装置 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小丁 等丁 200mm摆臂防倾3°-8°锁绳 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小丁 16mm锁绳器符合要 求，安全绳与结构固定点连接可靠、无磨损 行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠 超高限位器止档安装在距顶端80cm处固定 5 钢丝绳 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要 求 钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈蚀，无油污和附着物 钢丝绳的安装稳妥可靠 6 一 股 项 目 技术资料 吊篮女装和施工组织力案 安装、操作人员的资格证书 防护架钢结构构件产品合格书 产品标牌内容完整（产品名称、主要技术性能、制造日期、出 厂编号、制造厂名称） 防护 施工现场安全防护落实，划定安全区域，设置安全警示标识 — 检查 结论 检查 人签 字 总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位  精品文档 口符合要求，同意使用（ ) 口 不符合要求，不同意使用（ ) 1 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份