鼓室成形术分类及临床应用体会分解.pptVIP

鼓室成形术分类及临床应用体会 马鞍山市中心医院耳鼻咽喉头颈外科 张晓英 内容 1、概述 2、鼓室成形术的分类 、临床资料 4、应用体会 5、鼓室成形术的有关问题 概述 1952年Wu1 Istein和Zo1lner首次系统介绍了通 过重建而恢复听力的鼓室成形术 我国开展鼓室成形术始于1954年 现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音 结构病变的主要治疗手段 鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳,提供蜗 窗保护及重建听力,恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功 能 临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分 1以清除病灶为目的的各种乳突手术如:上鼓室切开术 单纯乳突开放术、改良乳突根治术和乳突根治术 2以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜成 形术和听骨链重建术;两类手术可结合同期进行。 鼓室成形术的分类 分类的原则 建立传音结构的方式,病灶根治及解剖构造的完整性 分型的种类 Wullstein的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法 Portmann分类法 王正敏耳显微外科的分类法 三∵ 面神经 移植物 移植物 Ⅱ型 外半规管开窗 固定的前庭窗 移植物 移植物 Ⅳ型 图5-10-9 Wilstein鼓室成形分型法 Wu1 Istein的五型分类法 I型(即鼓膜修补术) 病变:鼓膜紧张部中央部穿孔,但听骨链尚完整,两窗结 构正常。 手术:植入组织片,修补鼓膜,使鼓室恢复正常状况 Ⅱ型 病变:鼓膜紧张部穿孔,锤骨柄坏死,但两窗结构正常 手术:植入组织片,修补鼓膜穿孔,并使其覆于活动的砧 骨或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。 Ⅲ型 病变:鼓室及乳突病变较广泛,锤骨、砧骨均已腐烂 但镫骨尚完整且能正常活动者。 手术:进行根治或改良乳突根治术,彻底清除鼓室鼓 窦、及乳突病变组织,植入组织片使成鼓室,并与 镫骨头接触,此即Zo1lner所谓之“柱状骨作用” 或“类鸟听骨作用”此型术后由于中耳腔狭小,移 植物常与上鼓室内壁粘连。为改变此缺点,后继者 在镫骨头上带帽,为改良Ⅲ型 Ⅳ型: 病变:耳部病变如Ⅲ型,但镫骨头部及其前后脚均已腐 烂,底板尚能活动且圆窗功能正常者 手术:清除病变组织如上,使镫骨底暴露,于鼓室下 入组织片,形成一“小鼓 内藏蜗窗及咽鼓 口,如此前庭窗与蜗窗之间已具有声压差, 波之传播。但移植物常与中耳内壁粘连,因此,不能 得到满意听力效果,目前很少采用。 V型 病变:同上述,但镫骨底板固定,已失去传音功能 手术:形成“小鼓室”后,作外半规管开窗术。目前少用 美国耳鼻咽喉科学会分类法 1.鼓膜成形术:只限于修补鼓膜穿孔 2不伴乳突开放的鼓室成形术 (1)清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术 (2)听骨链重建 (3)伴或不伴鼓膜修补 3伴乳突开放术的鼓室成形 鼓室乳突病灶清除+听骨链重建+伴或不伴鼓膜修 补