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教职工健康监测表样表 精品资料 精品资料 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 PAGE # 精品资料 精品资料 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢 PAGE # 建民办中心校疫情防控健康监测承诺书 各位教职工（含临聘人员）您好： 根据防疫工作要求，从即日起，请您每天对自己健康状况做好监测登记。 并承诺切实配合学校做好以下工作： 1.严格按照要求执行自我隔离 14天。2. 隔离期间不去人员密集地方，不和三类人群（即：来自疫区者，确诊或疑似病 历的接触者，发热咳嗽等相关症状者）接触。 3.每天对自己进行体温测量并如 实记录。4.居家隔离期间，每天对学生自主学习和线上学习情况要进行核查。 5.隔离期间，在家锻炼身体，提高免疫力。 6.返校上班时交学校。 我承诺：严格按照中心校要求做好以上工作，并保证《教职工自我隔离每 日健康监测表》内容全部如实填写，本人愿意承担相关责任。 承诺人（签名）： 2020年 月曰 建民中心校教职工自我隔离每日健康监测表 学校名称 建民办 教师姓名 长岭九年制学校 教师姓名 性别 连续隔离 天 天数 教师电话 家庭住址（精 确到市、区、 镇（办）、村 （小区、单 元、门牌）、 组 连续隔离 地址 是否存在发热、咳嗽、咽 痛、乏力、肌肉酸痛、胸闷、 呼吸困难、恶心呕吐、腹泻、 结膜炎等症状：如有，应居家 休息和就地就医，填写措施和 诊断治疗结果；无填否 否 日期（月） 2.24 2 !.25 2. 26 2.2 7 2.28 29 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 体温「C） 身体状况良 好打 每日进行体育 锻炼、做眼保 健操（是或 否） 是否外出 （是或否）  建民中心校教职工自我隔离每日健康监测表 学校名称 长岭九年制学校教师姓名 性别 连续隔离 天 天数 天 教师电话 家庭住址（精 确到市、区、 镇（办）、村 （小区、单 元、门牌）、 组 连续隔离 地址 是否存在发热、咳嗽、咽 痛、乏力、肌肉酸痛、胸闷、 呼吸困难、恶心呕吐、腹泻、 结膜炎等症状：如有，应居家 休息和就地就医，填写措施和 诊断治疗结果；无填否 否 日期（月） 3.9 3.10 : k11 3. 12 3.1 3 3.14 3.15 3 .16 3. 17 3.1 8 3.19 3.20 3 .21 3.： 22 体温「C） 身体状况良 好打 每日进行体育 锻炼、做眼保 健操（是或 否） 是否外出 （是或否） 建民中心校教职工自我隔离每日健康监测表 学校名称 建民办 教师姓名 长岭九年制学校 教师姓名 性别 连续隔离 天 天数 大 教师电话 家庭住址（精 确到市、区、 镇（办）、村 （小区、单 元、门牌）、 组 连续隔离 地址 是否存在 痛、乏力、肌 呼吸困难、恶 结膜炎等症状 休息和就地就 诊断治疗结果 生发热、咳嗽、咽 几肉酸痛、胸闷、 孚心呕吐、腹泻、 疋：如有，应居家 尤医，填写措施和 艮；无填否 否 日期（月） 3.23 ■ L24 3. 25 3.2 6 3.27 3.28 3 .29 3. 30 3.3 1 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 体温（C） 身体状况良 好打 每日进行体育 锻炼、做眼保 健操（是或 否）  是否外出 （是或否） 建民中心校教职工自我隔离每日健康监测表 学校名称 建民办 长令九民制学校 教师姓名 性别 连续隔离 天 天数 大 教师电话 家庭住址（精 确到市、区、 镇（办）、村 （小区、单 元、门牌）、 组 连续隔离 地址 是否存在发热、咳嗽、咽 痛、乏力、肌肉酸痛、胸闷、 呼吸困难、恶心呕吐、腹泻、 结膜炎等症状：如有，应居家 休息和就地就医，填写措施和 诊断治疗结果；无填否 否 日期（月） 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 z L11 4. 12 4.1 3 4.14 4.15 4 L16 4. 17 4.1 3 4.19 体温「C） 身体状况良 好打 每日进行体育 锻炼、做眼保 健操（是或 否） 是否外出 （是或否） 建民中心校教职工自我隔离每日健康监测表 学校名称 建民办 教师姓名 长岭九年制学校 教师姓名 性别 连续隔离 天 天数 大 教师电话 家庭住址（精 确到市、区、 镇（办）、村 （小区、单 元、门牌）、 组 连续隔离 地址 是否存在发热、咳嗽、咽 痛、乏力、肌肉酸痛、胸闷、 呼吸困难、恶心呕吐、腹泻、 结膜炎等症状：如有，应居家 休息和就地就医，填写措施和 诊断治疗结果；无填否 否 日期（月） 4.20 4 L21 4. 22 4.2 3 4.24 4.25 4 .26 4., 27 42 3 4.29 4.30 5.1 5