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泌尿系结石治疗指南 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 宁国市中医院泌尿系结石治疗指南 一、肾结石的治疗 治疗原则 1、 肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除 结石、治疗病因、预防复发。 2、 保护肾功能是结石治疗的中心。 3、 具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方 法。 严重梗阻的紧急处理 1、 梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克 处理：(1)广谱抗生素。 抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造痿，充分 引流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造痿。 2、 梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿 处理：(1)留置输尿管支架管； 若插管失败，则行超声引导肾穿刺造痿。 双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 上述处理后视情况行急诊血液透析。 待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。 （三） 肾绞痛的治疗 1、 肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞 痛。 2、 药物治疗 （1） 一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠， 50mg 口服、布洛芬 （芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg肛塞。 ⑵ 二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多， 50mg 口服。 ⑶ 三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮（5?10mg肌肉注射）、哌替啶 （50?100mg肌肉注射）、强痛定（50?100rng，肌肉注射）等。阿片类药物在治 疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使 用。 ⑷解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品，0.3-0.5mg，皮 下、肌内或静脉注射和654-2，10mg 口服、肌内或静脉注射；②黄体酮， 20mg肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg 口服或舌下含化；④a - 受体阻滞剂（坦索罗辛，0.2mg, 口服）。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换 用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、 此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 （四） 排石治疗 去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ ESWL、输尿管镜 碎石、经皮肾镜碎石（PCNL、腹腔镜或开放手术取石等。 1、排石 适应证：肾结石直径w 6mm未导致尿路梗阻或感染，疼痛症状可以得到有 效控制。 措施：(1)每日饮水3000ml以上，饮水量24h内均匀分配，保持24h尿量 2000ml。 服用利湿通淋的中药，主要有三草排石汤、尿石排石汤、五淋化 石汤等。 服用上述非甾体类药物或 a -受体阻滞剂，或钙离子阻滞剂。 辅助针灸疗法，常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交或足三 里。 2、 溶石 通过化学的方法溶解结石或结石碎片，是一种辅助治疗方法。推荐应用于 尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别瞟呤醇，根据血、尿的尿酸值调整 药量；口服构橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液 pH值在6. 5? 6. 胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液 pH值在7. 0以上。治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。 3、 体外冲击波碎石(ESWL 适应证：》7mn!勺肾结石，对于7-20mm大小的各种成分的肾结石，并且不 合并肾积水和感染者，ESWI是 一线治疗。 20mn的肾结石，ESWI有治疗次数多、时间长、排石问题多等缺 点，采用PCNL更有效，ESW可与PCNI联合应用于较大肾结石。 单用ESW治疗，建议ESWI前插入输尿管支架管。 禁忌证：孕妇、未纠正的出血性疾病、未控制的尿路感染、结石远端存在 尿路梗阻、高危病人（心力衰竭和严重心律失常）、严重肥胖或 骨骼畸形、腹主动脉瘤或肾动脉瘤、泌尿系活动性结核等。 4、 输尿管肾镜碎石 适应证：v 2cm的肾结石，尤其适用于 ESW定位困难的、X线阴性肾结 石，ESWL台疗效果不好的嵌顿性肾下盏结石和坚韧结石，极度肥 胖、严重脊柱畸形建立PCNL通道困难者，不能停用抗凝药物者以 及肾盏憩室内结石。 禁忌证：凝血异常者、未控制的感染、身体状况差，严重心肺疾病无法承 受手术、严重尿道狭窄及输尿管狭窄、严重髋关节畸形，截石位 困难者。 5、 经皮肾镜取石术（PCNL 适应证：各种肾结石都可经 PCNLL台疗，对于＞ 2cm的肾结石和〉1.5cm的 肾下盏结石是一线治疗（无论是否伴有肾积水），还包括 ESW难 以击碎的v 2cm的肾结石及其它各种肾结石如鹿角形肾结石、移 植肾合并结