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定期康复治疗与训练效果评定标准与程序 定期康复治疗与训练效果评定是为了评估康复治疗和训练效果 以及预测预后、转归，制定、修改康复治疗训练计划，对康复治疗训 练效果和结局做出客观的评价。根据《临床技术操作规范》——物理 医学与康复学分册，特制定康复治疗与训练效果评定标准与程序如 下： 1、定期康复治疗与训练效果评定内容为患者的躯体、精神、言 语和社会功能，主要包括：①躯体方面：上肢，下肢（包括步态） ， 关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含 疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能， 循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；②精神方面：智力测验， 性格测验，情绪测验，神经心理测验；③言语方面：失语症检查，构 音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社 会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。 2、定期康复治疗与训练效果评定工作内容：感觉，肌力，关节 活动度，平衡功能，协调功能，疼痛，步态，心功能，肺功能，偏瘫 患者活动功能，言语语言功能，心理，认知功能，日常生活活动，肌 电图和诱发电位检测，生存质量，职业功能，残疾评定。 3、定期康复治疗与训练效果评定方法：交谈，观察，填表，检 测，一定要达到可靠性，有效性，灵敏性，统一性。 4、定期康复治疗与训练效果评定流程：病史询问，检测，记录， 分析。 1 5、定期康复治疗与训练效果评定时间：一周内做出全面的综合 性评定（即初期评定） ；康复治疗与训练计划实施中（ 2-4 ）周再 评定（中期评定）；治疗与训练过程结束时，进行总结性评定（即末 期评定）。 6、学科主任或科主任主持评定会， 主管医师报告评定对象病历、 提出个人初评及康复计划；与会人员各抒己见，主持人总结，主管医 师记录，最后制定和修改下一步康复治疗训练计划。 7、其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同评定，并记录 讨论内容。 8、定期康复治疗与训练效果评定注意事项：①既要全面，又要 针对性；②选用适当的评定方法； ③评定前要向患者及其家说明目的 和方法，消除不安，取得配合；④评定时间尽量短，不要引起患者不 适；⑤评定有一个人主持进行， 确保准确性； ⑥健侧和患侧进行对照； ⑦评定过程患者如不适，及时中止，查找原因。 程序： 病史询问、检测→初期评定 ↓ 制定康复治疗训练计划 ↓ 康复治疗训练 ↓ 中期评定 2 ↓ 修改康复治疗训练计划 ↓ 康复治疗训练 ↓ 康复治疗训练结束 ↓ 末期评定→回访 无效中止康复程序 1、 主管医师发现患者治疗无进展，上报上级医师。 2、上级医师进行病例讨论，并对康复训练效果进行评价。 3、 根据讨论结果邀请主管医师共同修订治疗方案。 4、 新的治疗方案实施一段时间后患者仍无进展，再次组织评定会。 5、 经全体评定无效并无法改进时上报科主任。 6、 经科主任签字， 意见统一后向患者及家属说明目前情况及医疗方 诊疗措施，终止康复治疗的理由，取得患者及家属理解、支持。 7、 签署知情同意书，记录病程，积极予以患者行相关替代治疗或建 议转上级医院。 康复科 2012 年 11 月 2 日 3 4