咯血的临床诊疗的指南.pdfVIP

.. .. .. .. 咯 血 【概述】 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。 因其病因繁多，临床分类也不一样，通常可以按以下方法分类 ： （一）按解剖部位分类 1 ．气管支气管疾病 ：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管 结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。 2 ．肺部疾病 ：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病 （阿米 巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症 等。 3 ．心血管疾病 ：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺 育不全、二尖瓣狭窄等。 4 ．全身性疾病 ：急性传染性疾病 （肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血 热）、肺出血～肾炎综合征( Good-pasture ，s syndrome)、血液病、结缔组织 病、替代性月经等。 （二）按病因分类 1 ．感染性疾病 特异性感染 ，如结核 ；非特异性感染 ，如细菌、真菌、 支原体、衣原体、原虫等引起感染。 2 ．肿瘤 良性、恶性 ；后者又可分为原发或转移性肺癌。 3 ．支气管—肺和肺血管结构异常 支气管肺囊肿 ，肺隔离症 ，先天性肺 动静脉瘘等。 4 ．血液病各种白血病 ，血小板减少性紫癜等。 . 学习参考 . .. .. .. .. 5 ．免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegeners肉芽肿等。 6。物理因素 外伤等。 如从发生频率高低看 ，最常见的疾病依次为 ：支气管扩张 ，肺结核 ，肺 癌 ，肺脓肿等。此外 ，虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。 【询问病史时应详细了解】 1 ．咯血发生急缓，咯血量、性状 ，是否同时咳痰 ，是初次还是多次 ，咯 血前有无喉痒等。 2 ．伴随症状 如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、 呼吸困难、心悸、与月经的关系等。 3 ．个人史和既往史结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、 心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。 【体检】 观察咯血的量、性质、颜色 ，病人一般状态(特别是BP、P、R、HR)， 神志 ，有无贫血 ，皮肤颜色 ，出血点，皮下结节 ，淋巴结大小 ，杵状指 ，呼吸 频率 ，肺内呼吸音变化、有无哕音 ，心脏杂音、心率、心律 ，肝脾大小 ，下肢 水肿等a 【实验室检查及其他特殊检查】 1 ．三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化 ，血小 板计数 ，尿检中有无红、白细胞，大便潜血等。 2 ．凝血功能 出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di- mer等。 3 ．痰检查 痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等 ，痰培养。 . 学习参考 . .. .. .. .. 4 ．X线检查 胸部后前位及侧位摄影、必要时进行胸部HRCT检查。 5 ．如有需要可进行纤维支气管镜检查 找出出血部位和明确病变性质或 局部止血治疗。 6 ．支气管动脉造影 怀疑支气管动脉出血如支气管扩张等 ，为了明确出 血部位和进行治疗 ，可考虑此项裣查。 7 ．肺动脉造影怀疑肺动脉出血 ，如肺栓塞、肺动静脉瘘可考虑此项检查。 8 ．其他超声心动图 ，骨髓检查 ，免疫系统检查等。 【诊断及鉴别诊断】 1 ．咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因