流行性感冒和甲型h1n1流感及人禽流感.docVIP

流行性感冒、甲型H1N1流感及人禽流感 流行性感冒(infｌuenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。 2０世纪流行性感冒的三次世界性大流行 191８-1919年:由H1N1亚型流感病毒引起,死亡人数约5000万(西班牙流感） 1９57－１95８年:由Ｈ2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约１00万人（中国贵州，病毒可能是在1956年从苏联传来) 1968-1969年：由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约７5万（从香港开始) 目前流行性感冒仍呈周期性全球流行趋势。值得注意的是，上世纪5０年代后的数次大小流行，多数都起源于我国,而且被怀疑与禽类病毒的变异、动物与人病毒的整合形成新的流感病毒株有关。 几次全球性爆发给人类留下了惨痛的教训；病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力;与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制；至今缺乏流感的特效药物和疫苗。 世界卫生组织认为甲型H1N1流感及禽流感可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。 流行性感冒 一、定义:流行性感冒简称流感,是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病,以冬春季多见,临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。 二、病原学 流感病毒属于正粘病毒科的一种RNＡ病毒呈球形,外有包膜，直径80-1２0ｎｍ。包膜上由血凝素(H)与神经氨酸酶(N）二种蛋白构成，Ｈ/N常常变异,根据Ｈ/N的亚型(H1-15,Ｎ1-9）进行分类,如H５N1,H1N1等。 (一)病毒包括: １．人流感病毒:甲、乙、丙型。Ａ型（甲型）:最常见，可广泛流行及人畜共患,病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。B型(乙型):也会流行,症状较Ａ型轻，无再分亚型。C型(丙型):主要以散发病例出现;无再分亚型。 2．动物流感病毒：甲、丙型。 （二)流行性感冒的流行病学特点 1.传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1～７天有传染性，病初2~3天传染性最强。甲型流感可有动物传染源。 2．传播途径：空气飞沫传播为主,流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品。 3．人群易感性:普遍易感,病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病。 4.流行特征: 常突然发生,传播快,流行期短。与人口密集程度有关。流行沿交通线散播,现代交通使流行地区呈跳跃式。冬春季多发。 甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行;乙型　流感常造成局部暴发或小流行；丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿。 三、发病机制 流感病毒侵入上呼吸道上皮细胞，导致细胞变形、坏死、脱落，产生过量干扰素,引起单纯型流感；如进一步引起全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害，则导致肺炎型流感。 四、临床表现 1．潜伏期:潜伏期1~3天，最短仅数小时。 ２.单纯型流感:分普通型和轻型。轻型：类似病毒性上呼吸道感染；普通型：全身症状重:头痛、肌痛、乏力；呼吸道症状轻：部分病人有鼻塞、流涕和干咳等。急起高热，于1～2天内达高峰，３～4天内退热,其他症状随之缓解。 3．肺炎型流感:起病相似，但于发病1～2天内迅速加重，分轻型和重型。轻型:症状较轻，无明显体征,X线呈肺炎,1~２周后恢复。重型流感：全身衰竭、剧烈咳嗽咯血性痰、呼吸急促，抗菌治疗无效。双肺呼吸音低，满布湿罗音、哮鸣音。 4．中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退,血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 5.胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。 6.并发症：继发细菌性呼吸道感染、肺外并发症。 五、实验室检查 １.外周血象：白细胞总数正常或减少,淋巴细胞数相对增加, 2.病原学及免疫学检查:① IFA法检测鼻黏膜印片抗原；② RT-PＣR法检测呼吸道分泌物RNA;③ 病毒分离:起病３天内标本接种于鸡胚。 3.血清学检查:补体结合试验、血凝抑制试验。 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易，散发病例不易与其它病毒感染。 1．诊断分类:(1）疑似病例：流行病学史+ 临床表现;(２）确诊病例：流行病学史＋ 临床表现+ 实验室病原学检查。 2.鉴别诊断：普通感冒。 七、治疗 (一)一般治疗:．呼吸道隔离。2.注意休息,高热时应卧床休息。3.鼓励患者多饮水。 （二)对症处理:根据患者情况给予解热镇痛、止咳、补液等。 (三)抗病毒治疗:病毒唑等。 （四)抗菌药物：根据实际情况,勿滥用抗菌药物。 （五)中医中药:辨证施治。 八、预防 １.管理传染源：早发现,早报告,早隔离，早治疗。患者呼吸道隔离一周，及时报告疫情。 2.切断传播途径：室内通风换气；暂停集会。 3.保护易感人群：(1）药物预防：金刚烷胺预防甲型流感;板兰根、大青叶等中药。（