感染性疾病的科诊疗规范.docVIP

仅供个人参考 感染性疾病诊疗规范 第一节 轮状病毒感染 【 诊断要点 】 1. 流行病学：流行季节北方以寒冷季节 1～ 3 月份为主， 南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过 接触传播。 For personal use only in study and research; not for commercial use 3. 临床表现：潜伏期数小时至一周。 （1） 起病急， 腹泻为主， 黄色水样便， 无粘液及脓血便， 腹泻每天 5～10 次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。 2） 腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱 水。 For personal use only in study and research; not for commercial use （3） 体温正常或低热，病程数日或稍长，预后良好。 实验室检查 1） 常规检查血白细胞大致正常或稍偏高， 分类中淋巴细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少 不得用于商业用途 仅供个人参考 量白细胞。 For personal use only in study and research; not for commercial use （2） 粪便中病毒抗原检测。 1） 电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病 毒颗粒。 2） 单克隆 ELISA 法或免疫斑点试验检测粪便上清 液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。 For personal use only in study and research; not for commercial use 3） 用 ELISA 法检测患者血清中特异性 IgM 抗体， 恢复期有 4 倍以上的增高则有诊断价值。 4） 病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒 核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊。 【 鉴别诊断 】 For personal use only in study and research; not for commercial use 本病应与其他腹泻性疾病鉴别。 【 治疗原则 】 不得用于商业用途 仅供个人参考 无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持 水电解质平衡。 For personal use only in study and research; not for commercial use 【 预 防 】 隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食卫生。 第二节手足口病 【 诊断要点 】 流行病学：多发于 4— 9 月份，以 5 岁以下儿童多见，可有密切接触史。 不得用于商业用途 仅供个人参考 临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹，部分重症患儿可有易惊，肢体抖动，意识障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。 实验室检查： 血常规示大多数白细胞正常， 淋巴细胞百分比升高。部分患儿可有白细胞升高， 血糖升高。 AST ，ALT ， CK ，CK — MB 升高等 【 治疗原则 】 行消化道，呼吸道隔离 1— 2 周，卧床休息。流质，半流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。 可用病毒唑抗病毒治疗 5— 7 天，根据病情酌情应用痰热清，喜炎平，甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇， 加强龙，丙种球蛋白等。 可酌情应用抗生素防治细菌感染， 不能进食者给予葡萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。 根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血 CRP ，血生化，肝功，心肌酶，胸片，心电图等。 第三节 麻 疹 【 诊断要点 】 流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季 不得用于商业用途 仅供个人参考 节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。 临床表现：潜伏期 10 天（ 6～ 18 天）（１） 临床经过 １） 前驱期： 2～ 4 日，发热，一般在 39 ℃左右，伴 结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后 2～ 3 日可见到麻疹粘膜斑（ Kopliks Spots) 。 ２） 出疹期： 3～ 5 天，多于发热后第 4～ 5 天出疹， 初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延， 2～ 3 日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续 升高，全身中毒症状加剧。 ３） 恢复期： 2 ～3 天，皮疹出齐出透，体温随之下降，1～ 2 日内降至正常。 皮疹按出疹顺序隐退， 遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。 （２） 临床类型：除上述典型麻疹外，尚有： １） 轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。 ２） 中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或出疹不透或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。 ３） 出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，