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第一节 细胞、组织的适应、损伤和修复 正常细胞 适应细胞 ★★ 萎缩、肥大 增生、化生 细胞死亡 坏死 、凋亡 可逆性损伤的细胞 变性 （内外 异物的积聚） 1. 细胞的 适应性变化 ： 萎缩、肥大、增生、化生 。 2. 化生（ 记忆化生的例子 ） （1）概念：一种分化成熟的细胞或组织转变为另一种分化成熟细胞或组织的过 程。 （2） 鳞状上皮化生 ：如支气管柱状上皮因慢性炎症刺激化生为鳞状上皮。 （3）肠上皮化生；如慢性萎缩性胃炎时 , 胃粘膜上皮转变成小肠型或大肠型的 粘膜上皮。 （4）间叶组织化生 ：如纤维母细胞组织化生为骨母细胞或软骨母细胞， 形成骨、 软骨组织。 3.细胞的可逆性损伤变化—变性 细胞水肿 光镜下：细胞肿大， 胞质疏松 ，严重的细胞水肿， 称为气球样变 ， 见于病毒性肝炎 。 电镜下： 线粒体 肿胀、 内质网 扩张 脂肪变性 （1） 肝脂肪变性（酒精性肝病） ①镜下：肝细胞肿大，大小不等 空泡 ，将细胞核挤到一边。 ②染色： 苏丹Ⅲ 将脂滴染成 红色。 （2）心肌脂肪变性： 虎斑心 玻璃样变性 （1）结缔组织 ：瘢痕组织 、动脉粥样硬化的 纤维斑块 、 纤维化 的肾小球 （2） 血管壁 ：高血压 病的肾、脑、脾及视网膜的 细动脉 （3） 细胞内 ：病毒性肝炎——嗜酸性小体； 慢性肾炎——玻璃样小体； 浆细胞—— Russell小体 淀粉样变性 淀粉样沉积物主要来自免疫球蛋白，见于骨髓瘤 病理性色素沉 心力衰竭细胞：左心衰竭时肺泡内具有含铁血黄素的巨噬细胞。 着 4. 坏死 （1）病理改变： ①核固缩；②核碎裂；③核溶解 （2）类型 凝固性坏死 液化性坏死 好发部位： 肝、肾、脾、心肌 脑软化 、胰腺炎 特殊坏死类型： 干酪样坏死（结核病灶） 5. 坏疽 （1）坏死基础上继发腐败菌的感染 （2）类型 干性坏疽 湿性坏疽 好发于 四肢 ，黑色、干燥、界限清楚 好发于与外界相通的器官 ，如:子宫、肠 动脉受阻，静脉回流畅通 管、肺、胆囊、阑尾 6. 坏死的结局 （1）溶解吸收 （2）分离排出 糜烂：浅表 溃疡：较深 瘘管：两个开口 窦道：一个开口 （3）机化 7. 再生：由 损伤周围同种细胞增生 加以修复的过程。 8. 细胞的再生能力 不稳定细胞 再生能力强， 如 表皮细胞 ，呼吸道和消化道的粘膜上皮细胞， 泌尿生殖器官管 腔的被覆细胞，淋巴及造血细胞、 神经胶质细胞 。 稳定细胞 有较强的潜在再生能力 如各种 腺体的实质细胞 ，还有原始间叶细胞分化出来的各种细 胞，如纤维 母细胞 、内皮细胞、骨母细胞等。 永久细胞 不具有再生能力，如： 神经细胞，心肌细胞和骨骼肌细胞 9. 纤维性修复 纤维性修复的物质基础是形成肉芽组织 。肉芽组织的 成分包括新生的毛细血 管、成纤维细胞和一定量的炎性细胞。 第二节 局部血液循环障碍 一、血液改变 A. 性充血 1. 血液量改变： ①增多 —充血 ②减少 —缺血 V. 性充血： 淤血 2. 血液质改变： ①血液凝固性增高→ 血栓形成 ②血液内出现异物→栓子→ 栓塞 →梗死 二、血管壁改变 水肿 1. 血管壁通透性增高； 渗出性出血 2. 血管壁破裂→破裂性出血 1. 肺淤血 （1）原因: 左心衰竭 （2） 急 性肺淤血：肺泡腔内充满 水肿液 （3） 慢性 肺淤血： 纤维组织增生，肺泡壁增厚及纤维化，肺水肿，肺出血，心 衰细胞（吞噬含铁血黄素的巨噬细胞） 。 2. 肝淤血 （1）原因：右心衰竭 （2）病理改变： 槟榔肝 —淤血性肝硬化。小叶中央 V.肝窦淤血。肝 C.受压萎缩 甚坏死消失。小叶周边带肝 C 脂肪变性。 3. 血栓 （1）血栓形成的条件： ①心血管内膜损伤 （最常见原因） ②血流状态改变： 速度减慢，涡流 ③血液凝固性增高：血小板和凝血因子增多而 纤维蛋白溶解系统的活性降低 （2）血栓的分布：静脉﹥动脉，下肢﹥上肢 （3）血栓的类型 心脏里和动脉 里的血栓 白色血栓 静脉延续性血栓 头：白色血栓 体部：混合型血栓 尾：红色血栓 毛细血管 透明血栓，由纤维蛋白组成，常见于 DIC （3）血栓的结局：软化溶解、机化、栓塞、钙化 4. 栓塞 （1）栓子运行途径： ①V系统和右心栓子：栓塞在肺动脉 ②A系统和左心栓子：栓塞在全身动脉 （2）栓塞类型 血 肺动脉栓塞 下肢膝以上的深部静脉 （95％） 栓 体动脉栓塞 左心（80%），常见于亚急性感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物， 栓 二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓 塞 气 空气 静脉损伤破裂，外界空气有缺损处进入血流所致 体 栓塞 栓 塞 减压病 在高压环境急速转到低压环境时，氮气迅速游离形成气泡， 阻塞心血管 脂肪栓塞 常见于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤，脂肪入血→右心→ 肺栓塞 。 羊水栓塞 分娩过程中羊水被