骨肉瘤病人的护理.pdfVIP

模块七肌肉骨骼系统疾病病人的护理 任务十一 骨肉瘤病人的护理 【复习提 问】 1.请说出关节脱位特有体征。 答：畸形、弹性固定、关节与空虚 2.请说出最常见的关节脱位。 答：肩关节 【新课导入】 【案例】 张先生，于 1 年前体力劳动后自觉右小腿上段持续性针扎样疼痛，无压痛，2 月后出现进行性增大的质硬肿块，边界不清，活动度差，皮肤表面可见明显的静 脉，局部皮温显著升高，压痛，无水肿，无发痒，无皮肤感觉障碍，无发热寒 ，行 走后疼痛加剧，跛行。查体：T ：37℃，P:70 次/分，BP ：108/69mmHg，R ：20 次/分， 神志清，精神可，全身浅表淋巴结未及明显肿大，心肺腹查体无殊。 X 线检查：右 胫骨上端有骨密度增高，边界不清，骨膜反应可见 Codman 三角或呈“ 日光照射” 现象。 临床诊断为：右胫骨上段骨肉瘤 思考： 1. 截肢术后患者选用何种体位？ 2. 如何预防患者化疗术后脱发？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备为骨肉瘤患者正确使用化疗药物的能力；具备为化疗 术后患者做好胃肠道护理及预防脱发的能力；具备为截肢术后患者选取适宜体位 的能力。 2．专业理论知识 ：掌握骨肉瘤好发部位、典型临床表现、辅助检查特征性表 现及其主要护理措施。 3．职业核心能力：具备对骨肉瘤患者病情观察的能力；具备指导截肢术后患 者功能锻炼的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识和合 作能力。 【新课讲解】 一、定义（图片） 骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤 。恶性程度高，预后差。发病年龄以 10～20 岁青少年多见。好发于长管状骨干骺端，股骨远端、胫骨和肱骨近端是常 见发病部位。其组织学特点是瘤细胞直接形成骨样组织或未成熟骨，故又称成骨 肉瘤。近年来，由于早期诊断和化疗的发展，使骨肉瘤的 5 年存活率大大提高。 二、临床表现（图片） 1. 早期症状为疼痛，可发生在肿瘤出现以前。肿瘤部位发生不同程度的疼 痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神 经末梢引起。疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性剧烈疼痛，尤以夜间 为甚。下肢疼痛可出现避痛性跛行。 2. 肿块 随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。 肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。肿块表面皮温增高和浅表静脉显露， 肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。因骨化程度的不同，肿块的硬度各 异。肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。 3.全身状况 全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。个别病例 肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。瘤体部位的病理骨折使 症状更加明显。 三、辅助检查（图片） X 线检查示骨质表现为成骨性、溶骨性或混合性破坏，病变多起于干骺端。 因肿瘤生长及骨膜反应可见三角状新骨，称 Codman 三角，或垂直呈放射样排列， 2 称日光射线现象。 四、治疗原则 （图片） 骨肉瘤采用综合治疗。术前大剂量化疗，然后作根治性瘤段切除、灭活再植 或置入假体的保肢手术。无保肢条件者行截肢术，截肢平面应超过病骨的近侧关 节。术后仍需作大剂量化疗。 五、护理诊断 （图片） 1.躯体活动障碍　与疼痛、关节功能受限及制动有关。 　　2.活动无耐力　与恶病质、长期卧床及化疗等有关。 　　3. 自我形象紊乱　与截肢和化疗引起的副作用有关。 六、护理措施 （图片） 1.缓解疼痛，促进肌肉、关节功能恢复。 　　2.增强耐力，加强化疗护理。 　　（ 1）改善营养状况：鼓励病人增加经口饮食，摄入蛋白质、能量和维生素丰富的 食物。对经口摄入不足者，应根据医嘱提供肠内或肠外营养支持，并实施相应的 护理措施。 　　（2）化疗病人的护理：手术前后实施大剂量化疗，有利于骨肉瘤的根治。化疗药 物的主要不良反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、肝功能受损、心肌受损、感染、溃 疡等。因此，在病人接受大剂量化疗过程中，应加强护理。 　　 1）