院前创伤评分的综述.pdfVIP

院前创伤评分系统的研究应用概况 刘华 （广西柳州市工人医院， 广西柳州 545005） 【关键词】 创伤；创伤评分 创伤评分是将患者的生理指标、诊断名称等作为参数并予以量化 和权重处理，再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度的 多种方案的总称。中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组认为 创伤评分是对创伤严重程度、结局与救治质量进行评估，指导创伤患 者分类救治的客观手段之一，创伤患者的损伤严重程度应采用创伤评 分进行规范评估[1]。 20 世纪 50 年代由 De Haven 首先提出损伤评分法[2],70 年代开始 逐步推广。多年来，学 们根据现场急救、拣送、院内救治工作决策、 预测预后和创伤研究等不同需要建立了多种评分方案 [3-4]。已经建立 的评分方案可概括为 3 个类别： 即用于现场急救和拣送的院前评分， 用于急诊科和病房的院内评分以及用于 ICU 伤员的ICU 评分。本文就 常用的院前创伤评分系统进行综述。 1 院前创伤评分法的定义 院前创伤评分是指在事故现场或救护车上,急救人员根据 所得数据（这类评分所依据的参数必须是不费时间或简略直观的定量 指标，包括解剖、生理和病因）对伤情迅速作出判断和评估，并以此进 行分类处理、转运并指导复苏，决定该伤员是否送创伤中心、大医院 治疗或送一般医疗单位处理。其目的是把生命危险的重伤患者与一般 创伤患者分开，从而对重伤患 实施及时有效的救治。同时急救现场 常出现急救力量不足与伤员需要抢救的矛盾［5］，借助创伤评分标准， 形成规范化、标准化的工作流程可减少多余环节，提高工作效率［6] 。 2 常用的院前创伤评分系统 2.1 昏迷指数评分法(glasgow coma scale，GCS) GCS 由 Teasdale 和 Jennett 在 1974 年提出，目的在于标准化 评估头部伤患者的意识水平，分别以睁眼、言语和运动 3 种反应共 15 项检查来判断。GCS 总分共计 15 分，13～15 分为轻型颅脑损伤，9～ [7] [8] 12 分为中型颅脑损伤，3～8 分为重型颅脑损伤 。Meredith 等 认为， GCS 中的运动反应即可正确指导医护人员进行现场伤员的拣送。 GCS 评分系统的缺点是未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒 [9] 性反应 。现场抢救时 GCS 评分不能正确判断伤员的预后,因为初步 复苏有可能明显改善现场 GCS 评分。 2.2 创伤指数(TI) TI 以患者生命体征为基础，根据损伤部位、损伤类型、循环（血压、 脉搏）、呼吸和意识等５个方面进行评定，是 Kirkpat ＪＲ等于 1971 年 首次提出。这 5 类参数按轻重程度分别记分为１、３、5、６分，最后５项 积分相加，即得 TI 总分。总分越高，伤情越重。此法可将危重伤员和 一般伤员分开，易掌握，不需要任何特殊仪器。9 分以下为轻伤情，仅 需问诊治疗；10～16 分为中度伤情，需考虑留院观察；17 分以上为危重 伤情，需考虑多系统器官损伤 ；21 分以上病死率剧增；29 分以上 80％ 在 1 周内死亡[10]。TI 的应用简便，适宜在事故现场进行伤员鉴别分类 之用，裴辉等[11]在用 4 种院前创伤评分对急诊创伤患者的评估研究中 发现，院前 TI 评分具有应用广泛、操作便捷的优点，适用于创伤患 伤情的快速评估，特别是对合理分流创伤患者的应用价值较高。徐伯 诚[12]曾应用 TI 评分评估在急诊中心救治的 296 例创伤患者，并对其 预测患 伤情及去向的能力进行研究，发现 TI 评分分数越高，患者病 情越重，收住专科病房和 ICU 的概率越大。 2.3 修正的创伤指数(recised trauma index，RTI) 1990 年 Smith 等[13]修订了创伤指数并命名为 RTI。依据肉眼观察 受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态等 5 个方面记分