科室护理质量和安全管理自查表.pdf

科室护理质量和安全管理自查表 自查项目 要素评价 评价原则 存在问题 病区分区清晰，按要求进行空气消毒 清洁用具分区使用 物品摆放有序、标识清楚、分类放置无过期 开启使用物品有开启时间，无过期使用现象 消毒隔 无菌物品使用遵循无菌原则 离制度 手卫生用品齐备 , 落实手卫生制度 落实 接触病人皮肤、粘膜等物品做到“一人一用一消毒” 氧气湿化用水为无菌水，并每天更换。 一次性医疗器具放置合理，无重复使用 医疗废物分类明确、专物专用、处置规范 安全 病人被服清洁无污染，出院后进行终末消毒 管理 操作前半小时停止清扫工作，严禁在非清洁区进行注射准备工作 严格执行查对制度，注射器“一人一针一管一用” 安全 抽出药液及开启静脉输入用液体，开启后不得超过 2小时 注射 启封抽吸的各种溶媒不得超过 24小时 皮肤消毒用碘伏、酒精使用时间符合规范 物药品与基数相符，做到五定，二及时，性能处于完好状态 急救物 护士熟悉各类药物品放置地点，有仪器管理制度，有操作流程 品管理 护士操作流畅，熟记药品剂量、用法及作用和副作用 各区域环境安全、整洁、物品放置符合工作须求，各警示标识清晰 病区 各医疗仪器及使用设备保养维护到位，对可能出现的问题有预防措施及应急预案 管理 有突发事件应急处理预案及学习记录 高危药 落实“四专月查，治疗执行双人核对、勤巡视、防外渗警示”管理 品管理 有高危药物使用制度、指引、药物外渗应急预案及学习记录 有血管内置管使用、维护及操作后告知制度 项目 留置针使 有静脉留置针操作流程图及学习记录 成果 用管理 血管导管保持清洁，无污垢及残留血迹 追踪 治疗护理 患者腕带佩戴率 100% 身份识别 两种识别方法：床头卡、腕带，反向查对（患者或近亲属、授权委托人陈述患者姓名） 有患者身份识别制度、程序及学习记录 护士形 着装 鞋、帽、服装整洁，按护士仪表规范穿着，有洗鞋日 象管理 行为 遵守护士守则、履行岗位职责，落实首问负责制 入院前：获取患者信息，根据病情，合理安排。 入院患 入院时：核对患者身份，做好病情和相关资料交接。 者护理 入院后：及时准确处置 协助医 协助医生落实医学检查 生检查 协助医生落实标本采集 严密观察病情围绕 11项评估重点 严密观察 运用好时机及方法进行严密观察病情，动态监护患者 病情，动 态监护患 对患者的病情观察和监护要做到及时、量化和动态 者 责任护士管理一组病人时，要熟悉每个病人病情和观察重点 跟医生查房，及时了解病情及诊疗计划动态变化，及时发现和调整观察重点 执行药物治疗 / 特殊治疗技术前 , 掌握、理解医嘱目的，及时准备落实各项治疗措施； 准确执行 视患者的病情能否耐受治疗，做好物品准备 诊疗计划 执行药物治疗 / 特殊治疗技术时，做好药物治疗，明确观察重点，观察与预防副作用， 和医嘱， 正确安排药物配置与使用时间；做好病情的观察 , 落实床边双人核对身份，准确实施治 确保疗效