科室死亡病例讨论记录.pdf

科室死亡病例讨论记录 时间： 地点：消化科护办室 主持人：胡伟华 记录人：田瑞 参加人员 ： 病案号 2513070 患者姓名 ：宁秀芳 性别 ：女 年龄 ：60 岁 床号 ：8 床 死亡原因 ：1、上消化道出血 2、失血性休克 3、失血性贫血（中度） 4 、乙肝肝硬化失代偿期 死亡诊断 ：1、上消化道出血 2、失血性休克 3、失血性贫血（中度） 4 、乙肝肝硬化失代偿期 病历摘要： 宁秀芳，女性， 60 岁，汉族，已婚，以“间断腹胀、乏力、纳差 1 年余， 呕血 1 天。”入院。患者自诉2012 年因“胃穿孔”，在我院普外科就诊，明确 诊断：“肝硬化失代偿期脾亢”，长期给予保肝、利尿等治疗。 2013-04-14 午 间 3:30 时左右出现上腹部隐痛不适感， 感恶心， 呕血 2 次，呕吐物为暗红 色血性物，伴有血块，量共计 1000ml ，无明显反酸、烧心，稍活动即感心 悸、胸闷、气短、头晕、乏力、口渴、出汗，未排黑便，急送我院就诊， 测血压 85/55mmHg ，心率 114 次/分，急诊以“肝硬化并上消化道出血”收 入我科。查体：体温： 36.2 ℃，脉搏： 104 次／分，呼吸： 26 次／分，血 压：85/55mmHg ，皮肤、巩膜轻度黄染，睑结膜苍白，腹部膨隆，可见静 脉曲张，双下肢浮肿 （+++ ）。入院后立即给予消化内科常规Ⅰ级护理报病危， 测血压一日四次，禁食水。给予吸氧、建立静脉通道，给予心电、血压、 血氧、血糖监测，给予抑酸、止血、保肝、补液支持对症治疗。向患者家 人详细交代病情：患者病情危重，可能发生 1.消化道穿孔、梗阻； 2.感染； 3.血栓形成； 4. 多脏器功能障碍综合症； 5.急性心梗； 6.脑血管意外； 7.严 重心律失常； 8. 呼吸，循环骤停； 8.脏器意外损伤； 10.意外；11.交叉感染； 12.死亡； 13.休克； 14. 病情进展等情况。潜在风险大，预后差，与家属沟 通病情，告知预后。 2013-04-15 09:15 患者突然出现上腹部不适，烦躁不安，感恶心，频 繁呕血 3-4 次，呕吐物为暗红色血性物，量共计 300ml ，急测血压 80/50mmHg ，心率 104 次/ 分，睑结膜苍白。快速建立双组静脉通道，给 予抑酸、止血、补液治疗。 09:22 时患者呈叹息氧呼吸，浅慢，动脉搏动 消失，呼之不应，心率 50 次/分，测血压为 0/0mmHg ，立即给予肾上腺素、 尼克刹米、洛贝林反复静推， 09:29 时心电图显示异位心率，心室率 52 次 ／分，脉搏测不出，血压测不出，再次给予肾上腺素、尼克刹米、洛贝林 反复静推。 09:35 患者呼吸心跳逐渐停止，双侧瞳孔逐渐散大固定。出诊 心电图示：全心停博。向家属仔细交待目前病情，患者家人表示理解。于 09 时 38 分抢救无效报病故。患者家属拒绝尸检并签字。