外科学 创伤 创伤与战伤.ppt

清创的步骤 反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口 清创缝合时间：一般为伤后6--8小时内。 伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊 第二节   浅部软组织损伤 临床表现： 局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫 挫伤 真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症 伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎 治疗 处理：1、压迫止血 2、拔出异物 3、消毒后无菌敷料包扎, 局部保持干燥，24 小时---48小时 小 刺 伤 急救： 压迫止血，清洁布类包扎伤口 浅 部 切 割 伤 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布 1、浅表小伤口的处理 各类伤口的处理 伤后6---8小时内，行清创缝合 伤后8---12小时内，清创 ，暂不缝合，纱条引流; 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口处理。 2、一般伤口的处理 3、感染伤口的处理 用呋喃西林等药液纱布敷在伤口内，引流脓液，同时促使肉芽组织生长。 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 第三节 火 线 急 救  火线急救的基本技术 1、通气 2、止血 3、包扎 4、固定 5、搬运 一、通 气 指抠口咽法 击背法 垂俯压腹法 托颌牵引法 二、止 血 指压法 压迫包扎法 填塞法 止血带法： 标明时间 阻断血流时间1个小时或每隔1小时放松1--2分钟 避免止血带勒伤皮肤 止血带位置应接近伤口，上臂不应缚在中上1/3交界处 三、包扎 绷带卷包扎法 三角巾包扎法 选择题： 1．病人由高处跌下，引起骨盆骨折、左肱骨骨折及右股骨开放性骨折，伤口正在大量出血，急救治疗首先要： A．抗休克 B．加压包扎止血 C．骨折复位 D．清创缝合 E．骨折临时固定 2．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救： A．休克 B．开放性气胸 C．四肢开放性骨折 D．昏迷 E．肾挫裂伤 3.受伤肢体严重肿胀，组织广泛破坏、出血和坏死，多为： A．扭伤 B．挫伤 C．挤压伤 D．冲击伤 E．创伤性窒息 4．清洁伤口是指： A．污染伤口经清创以后。 B．消炎以后的伤口 C．无菌手术的伤口 D．伤后6~8小时内的伤口 E．引流以后的伤口 5．关于清创术，以下哪项是错误的： A．所有开放性伤，都必须力争在6~8小时内清创缝合 B．超过12小时的伤口，一律作感染伤口处理，不予缝合 C．清创术是先将伤口冲净，然后再冲洗周围皮肤上的污垢 D．创伤口内的碎骨片应该除净 E．清创时要注意保护神经干和大血管 6．胸腹联合伤时： A．应首先处理伤口 B．应首先处理腹部 C．胸腹部手术同时进行 D．有呼吸循环障碍，则先处理胸部 E．有腹膜刺激征时应先处理腹部 【名词解释】 1．创伤 2．二期愈合 【问答题】 1．常见的创伤愈合的不利因素有哪些？ 2．伤口愈合有几种类型？ 3．简述创伤的治疗原则 作 业与思考： 教学总结 创伤定义 简史 分类 创伤的病理 创伤的修复 创伤的诊断 创伤的急救 创伤的治疗 浅部软组织损伤 火线急救的基本技术 伤后生理活动抑制----落潮 机体反应增强 ----涨潮 伤后早期出现一时性休克----落潮 休克好转后，T↑， 创伤性炎症明显，代谢反应加速 伤后代谢变化如潮水涨落 一般的创伤或合并感染时 PMN多形核白细胞↑：趋化、杀菌 腹腔巨噬细胞(Macrophage,Mφ）：吞噬、杀菌、产生细胞因子 重度创伤时→PMN↓ , Mφ功能↓ 4 免疫功能变化 三 创伤的并发症 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化道、呼吸道 休克：失血、神经系统受刺激、严重感染 挤压综合症：四肢或躯干肌肉丰富部位挤压后缺血坏死，