外科学 第二节 气胸 气胸.ppt

气胸 闭合性气胸 定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压 病理生理： 1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸面积小--肺通气减 少；换气功能减少--通气血流比率失衡 2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺也受压--侧肺通气也产生障碍 闭合性气胸 临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者（肺萎陷在30%以下者）—无症状 重者—呼吸困难 体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音降低 闭合性气胸 X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 闭合性气胸 治疗： 少量 时间长 不需处理 1-2周可自行吸收 大量 胸穿、闭式引流 应用抗生素 开放性气胸 定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等 病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限 纵隔扑动 开放性气胸 病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限 纵隔扑动 开放性气胸 临床表现： 明显呼吸困难 鼻翼煽动 口唇发紫 胸部吸吮伤口 (sucking wound) 体检： 望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 开放性气胸 X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位 开放性气胸 1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性气胸，按闭合性气胸处理 2、抗休克，给氧 3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织，胸腔闭式引流 疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查 4、抗生素应用 张力性气胸 定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高 张力性气胸又称高压性气胸 张力性气胸 病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧移位--健肺受压—腔静脉回流障碍 皮下气肿 张力性气胸 临床表现： 极度呼吸困难、端坐呼吸，烦躁、意识尚失 紫绀、大汗淋漓 查体：望：伤侧胸部饱满 触：气管向健侧移位 皮下气肿 叩：伤侧胸部叩诊鼓音 听：呼吸音消失 张力性气胸 X 线： 胸腔严重积气表现 肺完全萎陷 纵隔移位气肿 张力性气胸 紧急处理(emergency treatment)：立即排气，降低胸腔内压力。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。 张力性气胸 进一步治疗(further therapy):胸腔闭式引流、开胸探查。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。 第 二十一章 气胸 外科学总论 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医专临床医学系外科教研室 外科学各论 气胸 3 教学重点 了解 气胸的病因 掌握 三类气胸的临床表现及治疗 熟悉 气胸的病理 9 要点总结： 临床表现和诊断 1、闭合性气胸肺压缩小于30%的气胸通常无症状；大量气胸病人出现胸闷、胸痛和气促症状。 2、开放性气胸病人主诉气急、胸闷、烦躁、出冷汗、呼吸循环衰竭等。 3、张力性气胸病人表现气急、紫绀、缺氧导致神志不清、脉速、血压下降甚至窒息。 4、X线胸片可见不同程度的气胸、肺不张、纵隔气管向健侧移位等表现。 第 二十一章 气胸 外科学总论 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医专临床医学系外科教研室 1 3 3 11