外科学 第十单元 门静脉高压症与上消化道出血 门静脉高压症与上消化道出血.ppt

PowerPoint Template 门静脉高压症与上消化道出血 概述 门静脉血流受阻，门静脉压力升高时，称为门静脉高压症。 临床表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张破裂及并发呕血和便血。 正常门静脉压力:13～24cmH2O，平均：18cmH2O 门静脉与腔静脉之间的交通支 （1） ①胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 病因和分类 病因很多，主要为各种原因引起的肝硬变，占80-90%。 在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬变为主。 西方国家以酒精性肝硬变为主。 酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致肝硬变。 根据门静脉血流阻力增加的部位分为肝前型、肝内性、肝后型  A 肝前性 门静脉血栓形成或海绵样变，脾静脉血栓形成。 B 肝内性（1）窦前性：血吸虫病（2）窦性：慢性肝炎后肝硬变，酒精性肝硬变/肝炎等引起肝窦变窄或闭塞。约占90%，是最主要病因。（3）窦后性：静脉阻塞性疾病，肝静脉栓塞等。 C 肝后性 下腔静脉闭塞性疾病，缩窄性心包炎，三尖瓣功能不全等 病理生理 脾肿大、脾功能亢进:门脉压力增高，无静脉瓣，血流淤滞→充血性脾大；脾窦长期充血→组织增生、脾脏破坏血细胞功能亢进 交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲张 腹水:四因素＝低蛋白血症＋淋巴回流受阻＋水钠潴留＋静脉内水份外渗 临床表现 脾肿大、脾功能亢进:贫血，血细胞及血小板减少等。 呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并发症，肝功损害、凝血机制障碍，出血难以自止。 腹水:肝功能严重受损表现。 其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。 食管静脉曲张 诊断及鉴别诊断 诊断:慢性肝病史和三个主要临床表现:脾肿大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水。病史＋查体＋实验室检查:血象、肝功能＋特殊检查（B超、食管吞钡X线检查、纤维胃镜、血管造影）＋诊断性治疗 鉴别诊断:胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃癌和呕吐源性食管粘膜破裂等相鉴别。 治疗 基本治疗仍然是内科治疗。 外科治疗门静脉高压症目的： ·治疗和预防上消化道出血； ·降低门静脉压力； ·消除脾大和脾功能亢进； ·治疗顽固性腹水。 曲张静脉出血是治疗的重点和难点。 上消化道大出血紧急处理 ⑴非手术治疗:①一般处理:输液、输血、防止休克；②血管加压素、生长抑素③三腔管压迫止血:是首选止血方法。④内镜栓塞。 注意事项： ·置管前检查气囊有无漏气； ·放置时间24-72小时，每12小时放气10-20分钟； ·注气时先胃囊充气，放气时先排空食道囊； ·压迫期间注意呼吸和气道护理。