食管癌加速康复.docVIP

【食管癌加速康复（ERAS）】 1.ERAS定义： ERAS是基于循证医学为依据的一系列围手术期优化处理措施，以达到快速康复的目的。 2.ERAS实施措施： 降低术后应激、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动 3.ERAS意义： 减少术后并发症、术后住院日和降低住院费用 4.包括术前、手术日、术后三个过程： （1）术前: 宣教：口头（床位医生/护士/宣教护士？）、书面（展板、宣传册）或多媒体方式告知患者围手术期各项相关事宜，包括： 手术和麻醉的过程，减轻对手术和麻醉的恐惧和焦虑； ERAS方案的目的和主要项目：鼓励病人早期进食、术后活动目标、宣传疼痛控制、呼吸护理等相关知识，增加方案依从性； 预设的出院标准； 随访时间安排和再入院的途径 *：患者应该接受常规的术前宣教和咨询，而且宣教应该贯穿围手术期的整个过程直至患者出院 根据患者自身进食情况选择相应饮食，（原则上在不影响手术及麻醉情况下尽量缩短术前禁食禁饮或肠内营养时间）饮食，术前6小时禁食，术前2小时禁水（全流质营养要素） 肠道准备：不常规肠道准备 预防镇痛：西乐葆1# bid po 术前1-3天（可进食病人至少术前晚） 肺部锻炼：深呼吸，咳嗽锻炼（10次tid） 高危因素系统评估：内容较多 (2)手术中 1．麻醉方案优化：静脉全麻加硬膜外阻滞 2．微创技术：minimally invasive esophagectomy MIE 3. 术中体温控制:避免低温 4. 术中补液量控制： 5. 术中管道管理： 6. 手术技术： 7. 激素使用:术前地塞米松 （3）术后： 镇痛： 100ml+特耐40mg ivgtt Bid x2；后改 西乐葆 1# bid po 镇疼泵 早期下床活动（个体化）： POD1下床、室内活-走廊来回走5圈 POD2开始走10 圈 POD 3开始走15圈 出院后每天走3-5km 呼吸道管理 吸氧 雾化 咳嗽、拍背排痰 管道管理： 胃管：（1）：无胃肠吻合口，术后即刻 / POD1拔除胃管（2）： 有胃肠吻合口，根据量，拔管?POD 3天，若再呕吐，再插，量少即拔。 尿管：无特殊情况POD1拔 引流管：影像学结合引流量，考虑拔引流管 胃肠功能管理 镇吐：胃复安 20mg 加入ivgtt qd 促胃肠动力药：莫沙比利 1# tid po，达喜 1# tid po、奥克 1# bid po） 饮食优化及营养支持：拔胃管（T）后当天少量水，T+1天增加水量/流质，T+2-4天过度到低脂低糖半流质？？？ 引流管：POD 4 CT无积液，结合引流量，考虑拔引流管 术后补液管理：优化术后补液质与量 睡眠管理：