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百病共证——血瘀证 发表时间：  2009-04-21  发表者：高克俭  (  访问人次：  1049) 天津中医药大学附属北辰中医医院 心内科 高克俭 血瘀证是中医学所涉及到的一个极其常见的病证， 而且血瘀证又涉足了几乎所有西医病症的 部分病程阶段或全过程中。 我国独创的中医医学对此有独到的认识， 对各种血瘀证的辨证施 治有 2000 多年的成功经验。 近年来国内外对血瘀证的研究日益深入， 已经取得了不少成果。 迄今为止， 已经多次召开过多次相关的国际学术研讨会议。 有关许多国家已经认识到中医对 血瘀证治疗的神效， 并且将其应用于临床治疗之中。 然而我国的许多患者对血瘀证的来龙去 脉却一无所知， 从而不能得到本应轻而易举即可获取的高质量的治疗。 为了进一步普及大家 对发病率较高的血瘀证的认识，不断提高国民健康，我们想就血瘀证的有关问题做一简介。血瘀证的成因多种多样， 最常见的有气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀等。从西医医学的基础 理论来分析，血瘀证常常涉及许多方面的病理生理变化： 主要表现为微循环功能减退， 出现微循环血流速度减慢、 瘀阻不通、 血管襻出现病理形态 学异常等。 血瘀证最常见到异常是出现循环血液质量的改变。可以表现为血液粘度增高，血脂增高，以及其他血液流变学各项指标出现异常等。 出现不同性质的动脉硬化斑块， 导致各主要脏器的各级动脉管腔狭窄，从而促发血液循环的瘀阻不通现象。其中不稳定性斑块常可造成不稳定性心绞痛等急性冠脉综合症。 在原发心脏病的基础上，由于同时存在血瘀证而加重心功能的减低，甚至出现心力衰竭， 表现为严重的心悸、 气短， 水肿、口唇紫绀、 颈静脉怒张、 脏瘀血肿大， 甚至出现呼吸困难、 不能平卧等。 5. 血液中多种血管活性物质或内分泌激素出现质与量的异常。 常见的有血中儿茶酚胺、 内皮素等血管活性物质水平的增高，这些物质与血瘀证的形成与发展密切相关。 血瘀证所涉及到的疾病。 血瘀证几乎可以涉及到临床各科的大部分疾病之中， 最常见于内科心脑血管疾病之中。 其中 更为常见的是各种冠心病心绞痛、 心肌梗死、 无症状性心肌缺血、 心肌炎、 心肌病、 肺心病、 先天性心脏病（尤其是具有紫绀特征的右向左分流的先心病）、各种原因引起的心力衰竭、 休克时的微循环障碍、各种心律失常、脑梗塞、高粘血证、高血脂症、等。其他内科疾病也 不少血瘀证伴随。如溃疡病、慢性胃炎等胃肠道疾病。系统性红斑性狼疮等风湿系列疾患。 在某些内分泌和代谢异常性疾患中也常见血瘀证， 例如甲状腺功能障碍、 糖尿病。 常年处于 不良精神状态下， 尤其是精神抑郁者及经常容易激动的人也容易引起气血瘀滞。 据研究， 属 于平素具有较强竞争意识、 容易争强好胜的 A 型性格者， 由于其血液中的儿茶酚胺成份往往 高于正常人， 也是好发血瘀证的一个易患因素。 部分人的严重神经衰弱所导致的长期失眠也 可能与血瘀证密切相关， 这一点通过部分神经衰弱患者连续服用血府逐瘀胶囊后睡眠很快改 善得到了证实。妇科疾病更多气血瘀滞，常见的有痛经、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。一 些皮肤病也具有血瘀证特点。中医所论的胸痹、心悸、胁痛、痹症、中风、积聚、眩晕、头 痛、不寐、血证、郁证、癫狂、胃痛、呃逆、腹痛等或多或少都与血瘀证相关。在我们的临 床实践中发现， 如果通过西医诊断确实发现有上述疾病或相关异常， 同时经过中医辨证又的 确存在血瘀证， 就应该在治疗上述疾病的同时， 积极配合使用相应当活血化瘀药物予以治疗。 其结果，往往会收到事半功倍的效果。 血瘀证的临床表现 共同表现：大多数患者都具有不同性质的疼痛，而且疼痛往往较明显。但是也有少数患者， 按照其疾病的病理生理基础看， 应该出现显著的疼痛， 但是由于某种原因而不出现疼痛， 或 者疼痛不太明显， 在疾病防治中也应该引起足够的重视。 准备在今后的文章中予以专题介绍。 中医表现：不管是何种血瘀证，大多数患者都具有显著的疼痛，而且疼痛部位常固定不移。 其次还可以出现头晕、重则偶发晕厥；皮肤出现瘀斑，皮肤晦暗，有时还会出现皮肤粗糙、 色素沉着等。一部分血瘀证患者可以找到结节、肿块等。 对于能够见到出血的一些患者，例 如妇科疾患，常可见到瘀血块，血色暗红等现象。还有一些血瘀证患者，每逢天气变冷时， 其四肢末梢、上腹部、下腹部， 或腰腿等部位出现畏寒怕冷等表现，重者甚至在暑热天气依 然如此。 血瘀证患者的舌质往往显示不同性质的暗红色， 甚至呈现紫暗色， 有时还有为数不 等的紫暗色瘀血斑块；在医生的脉诊中发现，具有血瘀证特征的患者其脉象往往具有弦涩、 沉弱，及迟缓等现象。 血瘀证的治疗原则： 1. 首当取活血化瘀治疗原则。常用的具有活血化瘀功效的药物有红花、 川芎、赤芍等。 其次 还要注意使用疏肝理气解郁药物，