优质护理评价标准--精选.docxVIP

优质护理质量评价标准 项目 考核内容 分级 要求 护士 掌握 病人 情况  护理级别与病情和自理能力相符。 住院患者一览表护理级别标识与医嘱相符，护理标识规范（患者费别、分级护理标识、口服药杯标识、 警示标识）标注清晰。 护士知晓所管所有患者的护理级别。 护士知晓不同护理级别患者的巡视时间，并落实。 患者基本信息：床号、姓名、性别、年龄 主要病情：主诉、主要诊断、第一诊断、临床表现、护理级别、卧位、目前身体状况、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况、既往史等。 主要辅助检查的阳性结果 诊疗过程：曾给予的专科治疗、曾给予的特殊治疗、手术名称和日期、主要用药和目的、主要护理问题及措施、病情变化观察的重点。 护理措施落实效果。 1. 患者入院后当班建立病历，完成入院评估、入院宣教并有书面签字。患者知晓主管医生、主管护士、 住院环境、禁用电器、禁止吸烟、贵重物品保管等内容 院 急诊手术患者及时建立病历并完成必要评估。完成术前准备，进行术前告知。患者知晓手术注意事项 阶 及配合要点。 段 护 理 措 清 施 洁 卫 落 生 实 住 情 院  床单位清洁、干燥，无污渣，患者卧位舒适、安全。符合医嘱及病情需要。 落实对特级和 I 级重症患者的皮肤、口腔、会阴、气道和饮食等护理 协助 I 级非重症和Ⅱ、Ⅲ级护理患者的清洁、活动和生活照料等项护理。 要达到： ①患者口唇无干燥、口腔粘膜无糜烂。 ②头发、胡须、指（趾）甲短、无污垢，皮肤、口腔、手、足、头发、会阴清洁无异味（三短六洁） ③床旁桌清洁、桌面物品摆放整齐，床上无杂物，床下无杂物（或摆放整齐） 。 期 各种管道要保持通畅、清洁、固定正确 , 标识清晰：涉及消毒及更换次的问题以下发的消毒隔离标 况 准为依据 , 具体如下 间 管 1. 吸氧管路护理 : 氧气流量符合医嘱 , 湿化瓶内液面高度保持在 1/2 至 2/3 满。 道 , 尿管定时更换。 2. 置尿管护理 : 尿管周围会阴 / 尿道口处皮肤干净、无分泌物、无异味 护 3. 留置胃管护理 : 口腔清洁无异味 , 定时更换固定胶布 , 保持美观舒适 , 胃管定期更换 , 鼻饲患者按常规 理 执行管饲护理。 腔闭式引流管护理 : 引流管妥善固定 , 水封瓶应每日更换 , 瓶内液面应低于引流管胸腔出口平面 60--100cm, 引流液及时倾倒 , 记录引流液的颜色、性状和量。 伤口引流管护理 : 引流管局部皮肤清洁 , 引流液及时倾倒 , 记录引流液的颜色、性状和量。 6 气管插管 / 气管切开管护理 : 置管固定良好 , 配备吸痰盐水、 吸管及负压吸引装置 , 做到按需吸痰 , 吸痰 管为一次性使用。气管切开处敷料保持清洁、干燥、无污染。 雾化吸入管道护理 : 雾化吸入装置专人使用 , 应保持清洁、干燥 , 每次使用完毕应及时对管道进行清洁 , 长期使用者定期更换。 各种血管管路护理 : 记录穿刺日期 , 贴膜定时更换 , 输液装置连接紧密 , 按时更换 , 严格消毒 护 理 措  患 者 治 疗  患者的各项治疗、检查、化验能按医嘱及时正确落实。 2. 患者各项治疗、护理情况能及时、准确记录在护理病历中 , 按规定做好本班工作交接 , 3. 保证患者或家属了解并执行治疗过程中的饮食、检查、用药、手术 ( 分娩 ) 前、后等有关注意事项 全员使用腕带 , 以便准确核对患者身份。 施 住 风 护理评估：压疮、烫伤、坠床 / 跌倒、非计划拔管、自杀等护理风险的患者，相关警示和护理措施到 险 落 院 位。防止意外情况发生。 管 期 3. 各种管道固定牢固 , 防止脱出。 实 理 4. 手术患者根据病情、麻醉方式要求进行床单位及应急物品准备 间 情 况  患者知晓其主管护士、医生、护士长，并对服务满意 疾病知识宣教：护士根据患者心理状况给予心理指导，进行疾病相关知识宣教。患者知晓其饮食、活动、卧位、用药、管路指导、康复指导、并发症预防等知识。 术前宣教 : 根据患者手术特点对患者进行术前准备如: 呼吸功能训练、 戒烟、口腔护理等 , 向患者讲解 禁水时间、备皮、合血目的等 , 使患者明确术前注意事项 , 缓解紧张心理。 4. 术后宣教 : 根据手术特点对患者进行术后宣教, 内容包括 : 饮食、卧位、管道护理、吸氧、心电监护、 落 防止烫伤等 , 对患者或家属进行讲解 , 使其消除顾虑 , 配合治疗和护理。 实 5. 护理技术操作宣教 : 护士在操作前后对患者进行宣教 , 使患者知晓该项操作目的和注意事项。 6. 安全宣教 : 对患者已经或可能存在的安全问题如 : 跌倒、坠床、烫伤等告知其患者或家属注意事项 , 并实施相应的护理措施 , 如警示牌、记录等