病例对照研究93163.pptxVIP

Case-control study Retrospective study; 现况研究 描述流行病学 监测 观察法 生态学研究 病例对照研究 分析流行病学 队列研究 流行病学 研究方法 临床试验 实验法（实验流行病学） 现场实验 社区干预实验 数理法（理论流行病学） ;第一节 病例对照研究;【导学】;;病例对照经典案例;（ 年轻女性阴道腺癌与母亲妊娠期服用乙烯雌酚的关系） 研究背景 研究步骤 研究结果 ;乙烯雌酚;研究背景;Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例病人加上另一个医院的１例阴道腺癌患者作为病例组 每个病人配4个对照，共32个对照 调查员用标准调查表对病例、对照与她们的母亲进行了调查，经统计学处理后的主要结果见表1 ;;研究结果;内容;一、基本原理与特点; 浅灰色表示病例，白色表示对照，深灰色表示暴露 图16-1 病例对照设计研究思路示意图;;二、类型;;（1）成组研究;（2）配比研究;三、研究设计与实施;（三）研究对象的选择;1.病例的选择 （1）病例的选择原则： 纳入病例组的病例应该足以代表患病的总体； 诊断正确可靠 必须有暴露于研究因素的可能性； 还应该对其人口学特征(如年龄、性别、种族等)和其他影响因素做出明确的规定； 尽量选择新发病例。 ;（2）病例的来源： ①来自一般人群 ②来自医院病例 （3）病例的类型： ①新发病例 ②现患病例 ③死亡病例 ;不同来源病例的比较;不同类型病例比较;2．对照的选择 （1）对照选择的原则： 应遵循具有代表性和可比性原则。 注：必须是采用与病例相同的诊断标准明确被排除的非患者。 ;（2）对照的来源： 必须来自产生病例的源人群中： 若病例为从社区中诊断的所有病例，对照可以从社区一般人群中选择1个样本； 若病例产生于一般人群的1个样本中诊断的全部病例，则对照可以采自一般人群或其样本中的1个亚人群中的非病例； 若病例采自某个医院诊断的全部病例，则对照产生于病例同一医院的其他患者的样本。;不同来源对照的比较;不同来源对照比较;（3）匹配和分层： 匹配的条件或变量应该是与疾病无直接关系的因素，如果匹配变量中包括了疾病的危险因素或病因，就不能正确分析该因素与疾病的关系。 匹配条件或变量不宜太多，否则将给对照的选择带来困难。 匹配比例一般可为1∶1，1∶2，1∶3，最多不宜超过1∶4。 ;分层是指先按欲控制的混杂因素的不同组别将总体分层，然后从各层中按预定的比例随机抽样。 例如，研究45岁以上人群中饮酒因素与心脏病的关系时，可将 年龄分为4个组(45～，50～，55～，60～)，按性别分男女两 组，将总体按不同的年龄、性别组分成4×2个层，然后从这些 层中按一定比例随机抽取病例和对照的样本，这样就可以使病 例和对照中年龄、性别因素达到均衡一致。 ;（四）样本含量的估计;1. 非匹配病例对照研究的样本含量估计 （1）非匹配病例对照的样本含量相等时 （公式16-1） 式中： ， , 和 为标准正态分布的分位数， 当（双侧） ， 时 ， 。;【例1】拟研究吸烟与肺癌的关系，采用病例对照研究，设人群吸烟率为25%，预期吸烟者因吸烟导致肺癌的RR为2.2，取（双侧） ， ，估计样本含量n。 按式16-1计算 即病例组与对照组各需157人。;（2）非匹配病例数∶