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产科临床检查基础知识 产科临床检查 1.孕期检查 停经 以往月经规则的育龄妇女停经，首先考虑妊娠。有的妊娠后，仍有一次 月经，这可能是正常现象，或先兆流产。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍 可能再次妊娠。 早孕反应 约半数孕妇在停经6周左右有恶心、呕吐(多发生在清晨)、流涎、择食、 食欲不振、头昏、嗜睡等现象，大约妊娠 12周后逐渐消失。 乳房变化 孕妇乳房胀大，乳头及乳晕着色，并有蒙氏结节隆起等。 黑加征(Hegar Sign) 妊娠时，子宫变软，但各部程度不同。在妊娠早期，峡部比宫体与宫颈 更软，故双合诊时，可感到宫体与宫颈似为两个不相连的部分，此现象 称黑加征阳性。此征诊断价值较大。 胎动(fetal movement, FM) 胎儿在子宫内的活动是胎儿情况良好的表现。妊娠 18?20周后，孕妇 开始自觉胎动(每小时约3?5次，越到后期，胎动越明显)。检查者也 可触及或听及胎动及其音响。 腹壁薄且松弛的经产妇，有时在腹壁上可看到胎动。 浮沉胎动 检查者用手指经阴道或腹壁轻轻触动胎体某一部分， 得到胎儿漂动又回 弹的感觉，尤以胎头明显，故称浮沉胎动感或浮球感。此征在妊娠 5个 月时出现，近预产期时消失。 胎心音听法 妊娠18?20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，如同隔枕听表的滴 答声。妊娠24周前在孕妇脐下正中或两侧可听到；妊娠 24周后，在胎 儿背部最清晰，故胎心音最响部位因胎位而异。 不同胎方位胎心會 - 亠. Ol 肩左/ O 甲者朮r 朋走后* /Ji *6 J u右对? 畑左荊 髓有前 扁左村 卓主前 昭左陌 启-t? J 不冋胎右位胎心音軒许 不冋胎右位胎心音 軒许舒位 扯右对 ItOA 粧左前 掘右前 庐左前 刚右对 肩 第爲击舛炖?匚■■jfi 石- 第爲击舛炖?匚 ■■ ?閒 ? 閒 不冋胎方T立胎心音 听计若卩位 枕左前 枕右对 粧左前LS0 小左? 肩亩. 曲左后 不旧胎方位胎心晋 听铮郡位 ?左前 1 忧右对 祇左前 监右袖 R A ) 朋左前 鑽古前 羽左后 JH=6*J 不旧胎方位胎心音 不旧胎方位胎心音 不旧胎方位胎心音 不旧胎方位胎心音 損有对 护左后 。丿 r rarsreP *,4? presen lr h h 不同胎方位胎心音 听论邹TH 忱左前 枕右前 版左对 腐右对 傘左后 曲右后 输虑击抿11.?.? 闭 不同胎方1胎吆音 不同胎方1胎吆音 听讣部位 关闻 枕右前 雕左前 后左后 JR 右 J 不囘胎方T女胎心音 听诒■若戸位 ijfr Jji 爼 M 唐左后 ■ 帛右后 4 画 正常胎心音节律规则，频率为 120?160次/分。子宫收缩期间，胎心 音变慢，到宫缩结束前10?15秒，即渐恢复正常。在两次宫缩之间， 胎心音如节律不齐，或频率过慢（V 120次/分）,提示胎儿严重缺氧、窒 息状态。头先露时，如胎膜已破，且羊水内染有胎粪等，提示胎儿处于 窘迫状态。胎心率〉160次/分，说明胎儿有轻度缺氧现象。 双胎者，两胎心音频率正常可相差约 10次/分。 在子宫两侧听到的子宫血流杂音，为吹风样，与母体心率一致。不可误 为胎心音。 预产期(expected date of confinement, EDC) 推算方法 问清末次月经日期(last menstrual period, LMP) ，从末次月经的第一 天算起，月份减3或加9,日数加7(农历日数加14)即为预产期。例如： 末次月经为1999年8月16日，则预产期为2000年5月23日。预产 期与实际分娩日期可有1?2周的出入。若末次月经记不清，平时月经 不准或为哺乳期妊娠，则可根据早孕反应、首次胎动日期、宫底高度和 胎儿大小来估计预产期。 妊娠周数的判断 不同妊娠周数的宫底高度 不同妊娠周数的子宫大小、形状与宫底高度、子宫长度为: 4周末 子宫大小如鸭蛋，宫底变为圆形。 子宫拳头大，在耻骨联合上缘可触及宫底。2? 子宫拳头大，在耻骨联合上缘可触及宫底。 2?3横指。 12周末 宫底达耻骨联合上缘上 16周末 宫底达脐耻之间。 18(15.3 ?21.4)cm。24(22.0 18(15.3 ?21.4)cm。 24(22.0 ?25.1)cm。 26(22.4 ?29.0)cm。 29(25.3 ?32.0)cm。 32(29.8 ?34.5)cm。 高约 33(30.0 ?35.3)cm 24周末 宫底达脐上1横指，高约 28周末 宫底达脐上3横指，高约 32周末 宫底在脐与剑突之间，高约 36周末 宫底在剑突下2横指，高约 40周末宫底在脐与剑突之间或略高, 胎儿身长与妊娠月份的计算公式： 胎儿身长是测其头臀长。 妊娠月份的平方；妊娠的后5个月,妊娠月份=(胎儿头臀长一2) X 2/ 5 或：妊娠的前5个月，胎儿身