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静脉输液外渗的预防及处理 外渗的定义 静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。 输液外渗发生率 外渗可以发生在外周及中心静脉，也可发生于任何种类的注射通 道装置，包括隧道及非隧道式中心静脉导管、植入泵、甚至骨内和硬 膜外的输液方式。据统计，外周静脉化疗药物的外渗发生率为 0.1-6.5%。其中，58%的外渗发生于小儿（Camp-Sorrell,1998）。中心静 脉外渗发生率为 0.3-4.7 % （Schulmeister and Camp- Sorrell, 2000）。 外渗的分类 发泡剂为：对组织有危害，如果进入周围组织，可引起组织损伤的 溶液，包括化疗药，某些电解质溶液，放射照影对比媒介，血管加压素 等。发泡剂与非发泡剂的区别：就是药物外渗后是否引起组织坏死，例 如氯化钠深处，一般不会引起组织坏死。 外渗分类--按照药物发泡性能分： a. 非发泡剂引起的外渗：即非发泡剂由于粗心用药而进入周围组 织所引起的外渗。 b. 发泡剂引起的外渗：即发泡剂由于粗心用药而进入周围组织所 引起的外渗。 化疗外渗的分类及特点--按照是否与 DNA 结合分为： a. 不与 DNA 结合的化疗外渗：立刻产生损伤，代谢迅速。愈合快。 外渗面积大时需要手术。如：长春碱类损伤不向深度发展，3-5 周愈合。 b. 与 DNA 结合的化疗外渗：不但立刻产生损伤，而且毒性进入深 部组织，毒性的作用时间长。由于化疗药物与组织细胞的 DNA 结合， 使这些细胞丧失了自身愈合的能力。常见的如：氮芥、阿霉素。 外渗的临床表现 1) 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部 出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现） 2) 水疱：局部可出现水疱。 3) 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。 4) 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成 干黑色结痂。 5) 溃疡早期不明显，当损伤后的 1-2 周结痂脱落溃疡的空洞即表 现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的 边缘。 外渗的临床分级 a. 0 级：没有临床表现。 b. 1 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于 1 英寸（2.5 厘米）， 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 c. 2 级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在 1 到 6 英寸之间（2.5-15 厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 d. 3 级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于 6 英寸 （ 15 厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 e. 4 级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤 血肿胀，水肿范围最小处直径大于 6 英寸（ 15 厘米） ，可凹性水肿， 循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀 性液体的渗出。 外渗的后果 1) 病人将经历精神上的痛苦，肉体上的创伤：设置需要清创术、植 皮等修复。 2) 病人、家属及医护人员的压力及担忧。 3) 医护人员的工作负担增加。 4) 延长了病人经历治疗的时间。 5) 病人原有的治疗被推迟或中断。 6) 经济负担增加。 四级医疗事故：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积 2%， 儿童大于体表面积 5% （2002 年）临床少药引起高度重视。 的危险因素（六个方面） 1．外渗的危险因素病人 a、 婴幼儿——外渗常见的病人许多外渗发生于 6 个月以下的婴 儿，严重外渗小儿多于成人，婴幼儿肢体固定困难， 外渗后，难以作 出疼痛的表达，容易造成严重的外渗。 b 、 老年人——行为失控导致注射针头容易移位。老年人的自身 条件使痛感减低，反应迟钝。 皮肤松弛、静脉脆弱、全身状况衰老可 增加外渗的可能，早期不易发现外渗，发现时较晚。 c、 无法沟通的病人——接受麻醉的病人、使用镇静剂或处于昏 迷状态的病人、中风、瘫痪的病人出现外渗不适症状不能表达，只有 通过严密监护检查发现。 2．外渗的危险因素药液 许多化疗药物外渗进入周围组织比血管中刺激性更强。 a、