报送质监站核备表.docVIP

附表1 分部工程验收质量结论核备（定）报送表 湛水质监分部核备（定） 号 工程名称 XXX龙营围海堤水毁修复及加固路面工程 项目法人 XXX龙营围工程管理处 监理单位 湖南德江监理有限公司 设计单位 广东XXXXXX工程设计有限公司 施工单位 XXXXXX建筑安装工程公司 单位工程名称 XXX龙营围海堤水毁修复及加固路面工程 分部工程名称 路面工程、背坡排水阶梯工程 验收日期 2016年 月 日 序号 核备（定）资 料 名 称 份 数 1 分部工程验收鉴定书 1份 2 分部工程施工质量评定表 1份 3 分部工程质量检测资料 1份 4 单元工程施工质量评定资料 1份 5 原材料及中间产品资料 1份 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 项目法人技术负责人：（签字） 项目法人：（盖章） 2016年 月 日 受理人: 监督机构:（盖章） 受理时间： 年 月 日 填表说明： 1、该表由项目法人在分部工程验收通过之日后10个工作日内报送项目质量与安全监督机构。 2、该表填写一式两份，项目质量与安全监督机构存一份，返还项目法人一份。 3、该表格由项目质量与安全监督机构统一编号。 附表2 单位工程验收质量结论核定报送表 XXX水质监单位核定 号 工程名称 XXX龙营围海堤水毁修复及加固路面工程 项目法人 XXX龙营围工程管理处 监理单位 湖南XXX有限公司 设计单位 广东XXX工程设计有限公司 施工单位 XXXXXX建筑安装工程公司 单位工程名称 XXX龙营围海堤水毁修复及加固路面工程 验收日期 2016年 月 日 序号 资 料 目 录 份 数 1 单位工程验收鉴定书 1份 2 单位工程施工质量评定表 1份 3 工程外观质量评定表 1份 4 单位工程施工质量检验与评定资料核查表及表中附件 1份 5 工程项目施工质量评定表 1份 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 项目法人技术负责人：（签字） 项目法人：（盖章） 2016年 月 日 受理人: 监督机构（盖章）： 受理时间： 年 月 日 填表说明： 1、该表由项目法人在单位工程验收通过之日后10个工作日内报送项目质量与安全监督机构。 2、该表填写一式两份，项目质量与安全监督机构存一份，返还项目法人一份。 3、该表格由项目质量与安全监督机构统一编号。 附表3 合同完工验收质量结论核定报送表 XXX水质监单位核定 号 工程名称 XXX龙营围海堤水毁修复及加固路面工程 项目法人 XXX龙营围工程管理处 监理单位 湖南XXX理有限公司 设计单位 广东XXX工程设计有限公司 施工单位 XXXXXX建筑安装工程公司 单位工程名称 XXXXXX水毁修复及加固路面工程 验收日期 2016年 月 日 序号 资 料 目 录 份 数 1 合同完工验收鉴定书 1份 2 单位工程验收鉴定书 1份 3 分部工程验收鉴定书 1份 4 建设、监理、设计、施工等单位工作报告 共1份 项目法人应按表内清单提供资料原件，并对报送资料的真实性负责。 项目法人技术负责人：（签字） 项目法人：（盖章） 2016年 月 日 受理人: 监督机构（盖章）： 受理时间： 年 月 日 填表说明： 1、该表由项目法人在合同完工验收通过之日后10个工作日内报送项目质量与安全监督机构。 2、该表填写一式两份，项目质量与安全监督机构存一份，返还项目法人一份。 3、该表格由项目质量与安全监督机构统一编号。