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“青年学术拔尖人才培养计划 ”
候 选 人 登 记 表
申 报 人
工作单位
所属学科
专业方向
2016 年 5 月
0
填报须知
一、申报书内容要逐项填写， 实际内容不发生的， 请注明 “无 ”。
有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。
二、 “所属学科 ”、“专业方向 ”分别精确到二级、 三级学科以内，
时间均按照 0000.00 格式填写。
三、申报书所填内容要提供佐证材料。
四、本申报书一式一份，装订要求为： A4 纸，双面印刷。
一、申报人简况
姓 名 性 别 出生年月
政治面貌 最高学历 最高学位
来校工作 专业技术
行政职务
时间 职务
所属学科 专业方向
移动电话 电子邮箱
教育经历 （从本科起，按时间顺序填写）
起止时间 学校 专业 学位
工作经历 （按时间顺序填写，兼职请注明）
起止时间 单位 专业领域 职务、职称
1
二、申报人工作业绩
获得荣誉、奖励情况 （按重要性填写）
时间 荣誉、奖励称号名称 颁发单位
五年内主要教学科研奖励情况 （按重要性填写）
时 间 项目或获奖名称 奖励名称及等级 批准部门 位次
参加国际学术合作与交流情况
起止时间 国家、地区 研究领域 出国类别
五年内完成或承担的主要教学科研项目 （按重要性填写， 10项以内）
起止时间 项目名称 项目来源 经费 位次
2
五年内获授专利情况 授权专利：共 项，按重要性填写， 10 项以内。
专利名称（专利号） 授权公告日 专利权人 位次
五年内发表论著、论文情况
按重要性填写（ 汇总 ）：出版论著 部，发表 SCI 论文 篇。
收录 影响
发表时间 著作或论文名称 出版社或刊物 位次
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