病理学与病理生理学 肺气肿 肺气肿.pptVIP

呼吸系统疾病 授课人 李维山 肺气肿 教学目标 掌握肺气肿的病理变化及临床病理联系。 了解肺气肿的病因和发病机制。 概念： 指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因过度充气并伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，的一种病理状态。 一、病因及发病机理 最常见的病因是慢性支气管炎，其他如支气管扩张、支气管哮喘、尘肺等。 （1）阻塞性通气障碍：管腔狭窄、黏液栓。 （2）弹性回缩减弱：末梢肺弹力纤维破坏。 （3）a1抗胰蛋白酶缺乏：炎细胞降解肺组织的弹性蛋白、胶原及蛋白多糖。 类型：按部位分为：肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 1、肺泡性肺气肿（病变发生在肺腺泡内） 根据发生的部位和范围不同分为 腺泡中央型 腺泡周围型 由于通常合并有小气道 全腺泡型 阻塞性通气障碍 →阻塞性肺气肿 二、类型及病理变化 1.肺泡性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型：与中央型相反 全腺泡型：末梢肺组织全扩张。 中央型和全腺泡型 2.间质性肺气肿 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂，空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿 不规则型肺气肿--也称瘢痕旁肺气肿； 肺大泡型肺气肿：形成直径超过2厘米的大囊泡，常单个位于胸膜下； 代偿性肺气肿 老年性肺气肿 正常肺 肺气肿 肺大泡型肺气肿 normal tissue emphysema 总结： 大体表现： 肺泡扩张，间隔变窄，肺泡孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大的囊腔。肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。 三、临床病理联系 1.呼气性呼吸困难 出现缺氧、酸中毒等症状。 2.体检 望诊桶状胸；听诊呼吸音减弱；触诊语颤减弱；扣诊过清音。 3.肺功能检查 残气量超过肺总量的35%，最大通气量低于预计值80%。 肺气肿病人桶状胸 A B A 正常胸 1：1.5 B 桶状胸 1：1 前后径增宽 三、临床病理联系 （一）早期：轻度肺气肿临床上常无明显症状。 （二）中-后期：渐进性呼气性呼吸困难，胸闷，气短。 （三）合并感染：加重症状。 （四）临床上：肺功能下降，残气量增加，桶状胸，叩诊过清音，X线，肺野透光度增强。 四、并发症 （一）肺源性心脏病及右心衰 （二）自发性气胸和皮下气肿 （三）急性感染 Acinus 腺泡 cartilage Acinus 腺泡 cartilage