乳糜尿,乳糜尿的症状,乳糜尿治疗【专业知识】.docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 乳糜尿 , 乳糜尿的症状 , 乳糜尿治疗【专业知识】 疾病简介 乳糜尿是指含乳糜微粒 （大颗粒脂肪与载脂蛋白发生球状结合形成的脂蛋白， 因其颗粒较大而能使光散射，故外观混浊呈乳白色， 密度小而静置后浮于尿液顶层，故最上层为脂肪层， 包含乳糜微粒和单纯脂肪）的乳白色浑浊尿液 . 如果尿中还同时含有红细胞，则外观呈乳红色，称乳糜血尿。疾病病因 一、发病原因乳糜尿的病因有两大类： ①非寄生虫性， 如结核、恶性肿瘤等广泛侵犯腹膜后淋巴管、淋巴结，造成破坏或阻塞，较为罕见。②寄生虫性，绝大多数由于丝虫病所致。现今认为乳糜尿系 班氏丝虫常见并发症，可发生于急性期及慢性期 ; 国内资料证明马来丝虫病亦可有乳糜尿与鞘膜积液、精索炎等阴囊内并发症，但为数极少。 二、发病机制 班氏丝虫由淡色库蚊和致倦库蚊传播 ; 马来丝虫的传播媒介是中华按蚊和雷氏按蚊等。蚊虫叮咬患者或带虫者后， 将人体血液中的微丝蚴吸入胃内。 微丝蚴在蚊虫体内脱去外鞘， 经腊肠期及两次脱皮，发育为有感染性的幼虫。 当蚊虫咬伤健康人体时， 感染性幼虫即从皮肤伤口进入皮下组织及淋巴管，并移行至大淋巴管、淋巴干，生长发育为成虫。成虫在人体内成熟、交配后产生微丝蚴并进入血液循环中，再由蚊虫叮咬后，在蚊虫体内发育为感染性幼虫，并由蚊虫传播至他人。 关于发病机制 ，以前曾提出分泌学说， 认为尿中脂肪滴系由肾脏的特殊分泌所致。后来证明此种脂肪滴， 即为淋 巴液中乳糜微粒，从而否定了分泌学说。 1862 年 Carter 提出乳糜尿系因广泛曲张淋巴管破裂，淋巴液流入泌尿系所致。 1863 年 Ackerman 认为乳糜尿系由于淋巴主干、 特别是胸导管阻塞， 肠干淋巴管内淋巴液反流、 经破裂淋巴管进入泌 尿道所致。 Ackerman-Carter 学说在 20 世纪 70 年代之前，一直占主导地位。我国许多学者自 20 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 世纪 50 年代初起，就对乳糜尿的病理、病理生理等做了大量的基础与临床研究，发现乳糜尿患者的胸导管是通畅的，从而否定了 Ackerman-Carter 的胸导管阻塞学说以及后期提出的膈下淋巴管广泛梗阻学说。 彭轼平等采用淋巴管造影术， 发现乳糜尿患者存在肾实质淋巴逆流， 且造影剂可跨越中线沿腰干上 升而显示肾实质逆流。刘士怡等对乳糜尿患者行手术前、 中、后腹膜后淋巴管造影术，认为乳糜尿 系由于丝虫寄生于人体腹膜后淋巴系统内， 引起机械性和炎症性损伤， 造成淋巴管及其瓣膜的破坏， 淋巴管广泛曲张、瓣膜相对闭锁不全， 淋巴液引流迟滞、反流坠积， 经肾乳头附近的破裂口流出与 尿液混合，是淋巴液流体动力学的改变的结果。 谢桐等亦通过淋巴管造影， 得出淋巴系统动力学的 改变是形成乳糜尿的主要原因这一结论。 症状体征 一、症状病人常有丝虫病流行区居住史或丝虫感染史。 尿液呈乳白色或酱油色， 或夹杂有乳糜凝块，静置后上浮脂滴。多呈间歇性发作，严重者可呈持续性，每次持续数天或数周。常因高脂饮食、劳 累、受凉后诱发或加重。 出现单侧或双侧腰背部酸胀或钝痛， 有时可因乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛 ; 如阻塞尿道， 还可发生排尿困难或尿潴留。 长期反复发作的乳糜尿可出现乏力、 消瘦、水肿、贫血等营养不良症状。 根据在丝虫病流行地区， 有感染丝虫病的病史或阴囊淋巴水肿与其他部位丝虫病史，尿中检出脂肪小球即为乳糜尿的诊断依据。用药治疗 一、西医 1、治疗 1. 保守疗法 因乳糜尿发作有较高的自然缓解率，部分患者无须特殊处理也能自 行停止。发作期间应卧床休息，忌食脂肪油类食物和剧烈活动，多饮水 ; 还可服用中短碳链脂肪酸甘油三酸酯合成品如中链油 (MCT)代替普通食用油脂， MCT成人用量为： 4～ 5g，3 次/d ，1 个月为 1 疗程，可连服 2～3 疗程。 针对病原的治疗 对外周血或尿中查到微丝蚴者，首先应施行杀虫疗法，特效药物为枸橼酸乙胺嗪( 海群生 ) ，一般采用中程疗法 ; 血阳性者可连服 3 个疗程，大部分病人转为阴性。 肾盂灌注疗法 应用 0.1%～0.5%硝酸银或 12.5%碘化钠液 10ml 缓慢灌注肾盂，用刺激性药液促使乳糜瘘口闭合， 每 2～ 3 天至 1 周灌注 1 次，方法较简便， 但在一定时间后易于复发 ; 另在局麻下灌 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 注时如压力太大，患者可能出现术侧腰部剧痛、 甚至休克。肾盂灌注疗法存在危险性，鲁功成等曾 在兔肾盂灌注实验中发现灌注液 ( 过氧化氢、亚甲蓝 ) 过多、灌注较快而进入静脉，甚至右心。 体外冲击波治疗 有人在利用体外冲击波治疗肾结石患者时， 偶然发现该患者近 20 年的乳糜尿竟 痊愈