2020年新版二尖瓣狭窄.docxVIP

二尖瓣狭窄 一、 概述 绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症。 极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。 二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄。 二、 诊断 1】临床表现 最早出现的症状为夜间阵发性呼吸困难 ，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿， 咳嗽，咳 粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血 ，咯血，随着病情进展，出现 下肢浮肿、尿少时，则呼吸困难可减轻。 2】体征： 二尖瓣面容：两颧紫红色，口唇轻度紫绀。 心尖区搏动正常或不明显：左室充盈少 心尖部S1亢进，呈拍击性+开瓣音（在胸骨左缘3?4肋间至心尖内上方可闻及）：左室充盈 少，提示瓣膜弹性好。 典型体征：心尖区可闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，呈递增性 3】辅助检查： X线检查，先左心房大，后右心室大。肋隔角可见 Kerleys B 线，提示肺淤血。 ECG示：P波增宽＞0.12s，有切迹，右心室肥大；后期可有房颤。 3心动图：确诊方法 正常二尖瓣，瓣口面积约4?6cm2 1.5?2.0cm2时为轻度狭窄；1.0?1.5cm2时为中度狭窄；v 1.0cm2时为重度狭窄； 上下腔V—右房一三尖瓣一右室一肺 A— Cap-肺V-左房一二尖瓣一左室一主 A瓣一主A 发病机理 二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由 左心房流入左心室时受限----左心房压力异