2014年2月业务学习(付主任)肾动态显像及护理配合解析.pptVIP

;解剖生理简介;尿液生成、排泄示意图; 肾图影响因素;;2、显像剂★★;肾小球滤过型药物 这类药物注入体内后被肾小球滤过后随尿液排出。常用的是： 99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸） ——适用于肾功能显像及肾小球滤过率（GFR）测定。 肾功能明显受损时不宜用此显像剂做肾功能显像（误差较大）。;肾小管分泌型药物 这类药物注入体内后通过肾小管分泌至肾小管腔而随尿液排出。 （1）131I-OIH（邻碘马尿酸钠）： ——主要用于肾图和有效肾血浆流量（ERPF）的测定。 （2）99mTc-EC（双半胱胺酸） ——是肾功能显像的常规显像剂;;体位：;﹠如需利尿介入试验，于15min左右静注利尿剂 （速尿2~4ml）;肾动态显像患者检查体位;;正常肾图分析--半定量分析;;;;二、肾小球滤过率测定;健康人体的GFR随着年龄的增加有所下降，40岁以后大约平均每年下降1%。 ;临床上，肾功能受损者总GFR下降40～50 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。 核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r＝0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。 因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害。; 肾有效血浆流量测定;ERPF是判断肾功能的重要指标之一。参考正常值：左肾（281.51±54.82）ml/min，右肾（254.51±65.48）ml/min。健康人体ERPF随年龄增加有所下降。 ERPF与GFR分别反映肾小管与肾小球的功能，临床上常同时测定可用于： 早期发现肾功能异常；观察受损肾功能的治疗效果。 评价肾外疾病（糖尿病、高血压等）对肾功能的影响。 监测移植肾的功能与排异反应。 评价新药对肾功能的损害。 判断肾实质受损部位：GFR/ERPF比值降低提示以肾小球功能受损为主，增高则表明以肾小管受损为主。 ;右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 ;;肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠，通常较难加以鉴别。 通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90%。 ;右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）;诊断肾血管性高血压;原理：A单侧肾A狭窄 患肾灌注下降 肾素 血管紧张素Ⅱ 出球小A收缩 肾功能正常。 B CAP 可使血管紧张素Ⅱ 出球小A舒张 肾小球滤过压 肾功能下降。 意义：A、单侧肾A狭窄★ ★ B、疗效评价★ ;ACET介入试验原理示意图; 结 果 判 断;肾血管性高血压 基础肾显像（A）与ACET介入试验（B）;准确反映肾脏低灌注对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，诊断肾血管性高血压的敏感性为80%～94%，特异性为93%～100%，假阳性结果极少，能客观地预测肾血管性高血压的手术疗效和评价其治疗效果。 有效区别单纯性肾动脉狭窄，避免不必要的侵入性检查或手术。 在指导ACEI的应用方面具有同样重要的作用，介入试验阳性者严禁使用ACEI，而阴性者使用ACEI则不会影响肾功能。 ;肾移植术后常见并发症有急性肾小管坏死（ATN），急性排异（AR）、慢性排异（CR）、尿漏、尿路梗阻及环孢霉素A肾中毒等。对这些并发症早期、准确的诊断与及时治疗有助于防止移植肾不可逆损伤。 肾动态显像已广泛用于监测移植肾并发症。正常移植肾血流灌注影清楚，早期肾实质轮廓清晰、形态完整、放射性分布均匀，清除相皮质影明显消退，膀胱放射性浓聚逐渐增强，输尿管通常不显影。20 min时膀胱与肾脏放射性计数比值（B/K）＞1。 ;肾动态护理配合要点;