医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断.pptVIP

* * * * HTM：高阈机械痛感受器；PMN：多觉型痛觉感受器 * * * * * * * 从脑干部位发出一个下行通路到达脊髓，抑制后角的伤害感受，这个下行抑制学说被称为“内源性痛觉机制调制系统”此乃20世纪60年代痛觉研究领域最主要的发现之一，值得一提的是这一系列重要的发现是凝聚中国学者张昌绍、邹刚的智慧，他们在研究自主神经药物的中枢作用时，惊奇地发现把极微量的吗啡（静注量的1/1000）注入脑室即能引起明显的镇痛作用。进而寻找到第三脑室周围组织和中脑导水管周围灰质（PAG）是吗啡作用的敏感部位，更为有趣的是静注吗啡的镇痛作用可被上述特定部位组织中的注射的吗啡拮抗剂（丙烯吗啡）所对抗。Reynold（1969）把刺激电极埋置在PAG当给予弱电流刺激时，大鼠似乎丧失了痛觉，甚至可以对清醒大鼠进行腹部手术而不出现挣扎反应。Leibeskind和Akil（1971）在实验中发现了一个划时代的激奋人心的结果，刺激PAG引起的镇痛可被全身注射的吗啡拮抗剂丙烯吗啡所阻断。PAG-内源性阿片镇痛系统重要发现的意义在于，一方面加速了对内源性阿片样物质的寻找成功；另一方面进而要去阐明PAG部位的吗啡是如何影响脊髓的伤害感受过程，现在已经明确，PAG下行抑制系统至少包括内源性阿片肽，5-HT和NA三种递质系统，三者之间联系密切；（1）激活延髓头端腹侧内侧区的5-HT能神经元，通过脊髓背外侧束下行