《临床思维》学习心得.docx

精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 《临床思维》学习心得 临床思维是我们需要在临床实践中的重要组成部分。 临床思维是 指临床医生由于一学生，成长，为一个合格的医师，所具备的，理论 联系工作实际，根据患者不同个体，其病情发展过程，做出准确的判 断并和制定合理，诊疗措施的思维过程，良好的临床思维，有助于准 确的，迅速地判定患者的情况。 实习的时候很多主任，都说临床思维的培养的重要性与病症临床 的诊断标准有同样的重要性。如今的医疗市场形势非常严峻，医患关 系的不和谐也在挑战着医生的临床知识和丰富的临床经验。 其中准确 地诊断的前提是正确科学的临床思维。只有正确的科学的临床思维才 能给出患者制定正确的科学的诊疗方案以保证患者的治疗效果。 随着现代医学的进展，医学的分工日益精细，促进了医学诊疗的 不断进步。然而，在临床医生中逐渐形成了 “分科思维”，习惯于以本 科的病种概念来分析、判断与处理疾病，而忽视二级学科水平上的系 统诊疗模式。许多医学前辈也为现代专科医师的“管状视野”和“点 击性思维”甚为担忧。 在临床实习中应注意，灵活运用思维，避免经验定势。例如男， 38岁。因头晕、四肢无力1个月就诊，化验肝功示 ALT 150u/L、胆红 素正常，乙、丙型肝炎病毒标志均阴性。临床诊断为肝炎，经住院保 肝治疗1个月效果不佳。转上级医院肝病科，查肝功 ALT仍然增高， 又保肝治疗1个月，因乏力症状加重，再次转院，查肝功除ALT和AST 升高外其他正常，肌酶谱示 CK2500U/L、CK-MB571u/L、LDH1133u/L, 查肌电图示肌源性损害。结合临床症状和检查结果，诊断为多发性肌 炎，予泼尼松治疗后，症状改善、肌酶下降。初诊医生及上级医院肝 病科医生因为知识面窄，对头晕、乏力未作全面的鉴别诊断，对 ALT 增高只作简单的推论，使患者被误诊2个月。多发性肌炎患者因CK CK-MB LDH增高被误诊为心梗者，在临床中也屡见不鲜。经验定势 束缚了临床观察的视野。换个角度去思维对疾病的认识会清晰。 为避 免此种问题的再次出现，应多问几个为什么是发现问题的有效方法。 注重顺向思维为逆向思维。在解决问题的活动中，思维定势，可是人 跟去面临的问题，联想起已经解决类似问题将新问题的特征， 与旧问 题的特征进行比较，抓住新旧问题的共同特征。将已有的知识和经验， 与当前问题情境建立联系，利用过去旧问题的经验和方法处理新问题 或把新问题转化为一个你解决的熟悉的问题从而为新问题解决做好 积极的心理准备。定式思维可以省去许多摸索试探的步骤缩短思考的 时间，提高解决问题的效率。思维定势又容易使人们产生一种呆板极 限千篇一律的习惯，当有新问题形似之时思维定势往往使我们步入误 区。 又例如女,20岁。突发性腹痛、恶心、呕吐2h夜间来诊，发病前 有进食海鲜和饮酒史，解黄色稀便2次。接诊的内科医师没有详细询 问既往史及月经史等情况，就诊断为急性胃肠炎，给予抗感染、解痉止 痛等治疗后患者腹痛、恶心、呕吐症状消失。因为在夜间 ，医师对患 者出现的神志淡漠等情况未引起重视。 当患者出现呼吸困难、血压下 降、面色苍白的时候，接诊医师仅给予对症治疗而未意识到有内出血 的可能。最后抢救无效患者死亡。尸检证实为宫外孕破裂出血。该病 例的发生，可以说与接诊医师缺乏妇产科相关知识和经验有很大关 系。这一病例说明，各专科医生仅关注本专科的病情，而忽略其他专 科的病史，症状和体征，常常会造成漏诊和误诊误治的严重后果。 分科过细一方面使各科医师能以有限的精力去精通自己的业务 ， 这无疑是有利于医学的发展。但是另一方面，它又容易造成某些专科 医师知识面狭窄，对邻近专业的病种概念模糊，甚至缺失。显而易见， 以有限的本科病种知识来认识繁多复杂的临床病种 ，以局部的专业知 识去认识整体病情的复杂性，就可能带来片面性，造成失误。正如，教 授课上说，定势思维的负面影响最多见的是整体思维过程受到定势思 维的束缚，形成惯常缺少发散，这种思想进一步演变，常常表现为思 维僵化墨守成规，一成不变。 实验室检查受很多检查条件影响的，注意假阳性或假阴性的分辨。 临床症状严重即使心电图正常也不能排除心肌梗塞；具体实践中 ，具 体病人的病情是客观的，但病人对病情的反映则是主观的，而且医生 对病人病情的认识、思维和分析也是一项主观的反应。在临床工作中， 资料可能收集不全或因缺乏特异性很强的诊断依据等情况 ，往往使认 识思维不够全面。要求医生需反复思考，观察体征的变化或进行及时 有针对性的辅助检查，各种新的检查仪器帮助了我们诊断，没有正确 的临床思维，作什么样的检查程序，评价检查结果，都需要临床医生 来综合判断。降低误诊率。在以后的工作中我会更加注意，运用正确 的临床思维，扩大自己的基础知识面，为患者提供更优质的服务。 We