自发性食管破裂.docVIP

自发性食管破裂 自发性食管破裂（SpontaneousRuptureofEsophagus）是指因管腔内压力骤增，致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂等。 自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，因多数发生于饮酒、呕吐之后，食管壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性穿孔。为了区别器械损伤等外伤性穿孔，有人称之为非外伤性食管穿孔。 病因 自发性食管破裂的原因和机理尚未完全清楚。虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人（70%～80%）均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。 病理生理 自发性食管破裂多发生于食管下1/3段，至于破向何侧胸腔，国内外报道不一。一般认为食管下段走行偏左，食管在左膈弓向前成角以及周围缺乏支撑结构，故食管破裂大多数位于食管膈上段的左侧壁或者后壁，破入左侧胸腔多见。最常发生在食管下段的左后外侧壁贲门上方2. 5～7. 5cm。但右侧及颈部食管也可发生破裂。国内文献报道以右侧为多，有文献报道200例中127例破向右侧，左右之比为1:1.74，原因是食管左侧壁紧贴胸主动脉，右下段食管在奇静脉以下只有纵隔遮