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损害赔偿协议书 - 合同范本大全 甲方： _____________ 乙方： ________，________，________，________，________， ________。 _____ 年 _____月_____日 _____时_____分，梁 _____驾驶小客车 （内乘王 _____、王_____）由西向东行至北京市 _____区_____与_____ 国道交叉口西 _____公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王 _____抢救无效死亡。 现梁 _____（甲方）与王 _____的六名近亲属（乙 方）就王 _____死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好 协商，达成如下协议： 一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、 被扶养人生活费等共计贰拾贰万元 （未包括丧葬费， 丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁 _____支付给了王 _____的哥哥王 _____）。 二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 ____日内汇入乙方六 人共同指定的银行帐号。帐号为： _________________________ 三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、 后果与甲方无关。 四、甲方履行汇款义务后， 乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王 _____死亡一事向甲方要求其他任何费用。 五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。 六、本协议为双方平等、 自愿协商之结果， 是双方真实意思表示，且公平、合理。 七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误， 甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果， 甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 八、本协议为一次性终结处理协议， 九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。 甲方： _______________ 乙方： _______________ _____ 年_____月_____日