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异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗 （ 2016 年版） 一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为异位妊娠 行 MTX （甲氨蝶呤）保守治疗（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 -妇产科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查： 尿 hCG 阳性或血 hCG 值升高，超声提示， 必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 1、甲氨喋呤（ MTX ）药物保守适应症： 一般情况良好，无活动性腹腔内出血； 盆腔包块最大直径 3cm ； 血β-hCG2000U/L ； B 型超声未见胚胎原始血管搏动； 肝、肾功能及血红细胞、 白细胞、血小板计数正常； 无 MTX 禁忌症 2、根据病情决定 MTX 单剂量或多剂量治疗方案 （四）标准住院日为≤ 14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。 2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以进 入路径。 （六）保守治疗前准备 1-3 天。 1.所必须的检查项目： 1）血常规、尿常规、大便常规； 2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； 3）血β-hCG 和尿 hCG； 4）感染性疾病筛查 （乙肝、 丙肝、艾滋病、 梅毒等）； 5）盆、腹腔 B 超，心电图，胸部 X 片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用： 按照《抗菌药物临床应用指导原则 （ 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015〕43 号）执行，并根据患者的病 情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）给药时间（入院 2-7 天） 1.根据病情给予 MTX 单剂量或多剂量治疗 2.必要时应用补液和止吐药物 （九）监测生命体征和辅助检查（入院 3-14 天）。 1.必须复查的检查项目：血常规、血β -hCG 、妇科超声 等。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015〕 43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.药物治疗有效，患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.药物保守治疗无效，需手术治疗或追加药物治疗。 2.因诊断不明确，导致治疗前住院时间延长。 3.有影响保守治疗合并症，需要进行相关的诊断和治 疗。 4.因保守治疗副反应需要进一步治疗 二、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗临床表单 适用对象： 第一诊断为 异位妊娠（ ICD-10 ： 000.900） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 14 天 时间 住院第 1-3 天 住院第 2-7 天（用药日） □ 询问病史及体格检查 □ 开用药医嘱 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 开检查单 □ 注意腹痛、阴道流血情况 主 □ 上级医师查房 □ 注意观察生命体征 □ 完成用药前准备与评估 □ 向患者及家属交代药物治疗后注意事 要 诊 □ 确定用药方案 项 □ 完成上级医师查房记录等病历 疗 书写 工 □ 签署药物保守知情同意书、 自费 作 用品协议书、输血同意书 □ 交待药物保守治疗注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： □ 妇科二级护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 饮食 临时医嘱： 临时医嘱： □ 血、尿常规 □ MTX给药医嘱 重 □ β-hCG、尿 hCG、肝肾功能、电 □ 血β -hCG 点 解质、血糖、凝血功能、血型、 □ 妇科超声 医 输血感染性疾病筛查 □ 必要时补液、止吐等对症治疗 嘱 □ 妇科超声，心电图，胸部 X 片（需 □ 其他特殊医嘱 除外合并宫内妊娠） □ 备血 □ 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿 刺术 主要 □ 入院宣教 □ 观察患者病情变化 护理 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 用药后心理与生活护理 工作 □ 入院护理评估 病情 □无 □有，原因： □无 □有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 签名 医师 签名 编辑版 word 时间 住院第 3-13 天（观察日） 住院第 4-14 天 ( 出院日 ) □ 上级医师查房，进行药物疗效和 □ 上级医师查房，明确是否出院 不良反应评估，确定有无进一步 □ 完成出院记录、 病案首页、 出院证明书等， 手术指征和药物治