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初中学生学籍登记表 学校 级 班 市（州） 县（市、区、特区） 学 生 基 本 情 况 学生法 定监护 人情况 学籍变 动记载  姓 名 性别 出生年月 年 月 民 族 政治面貌 健康状况 学生照片 身份证号 学籍号 盖学校或者主管 家庭住址 教育行政部门章 户籍所在地 入校时间 联系电话 小学毕业学校 省（市、区） （州） 县（市、区、特区） 学校 称谓 姓名 年龄 工作（或学习）单位 联系电话 父亲 母亲 项目 时间 原因 来处与去向 阶段 时 间 在何地何校学习 证明人 年 月至 年 月 学 年 月至 年 月 习 义务 简 教育 年 月至 年 月 历 阶段 年 月至 年 月 年 月至 年 月 语文： 数学： 外语： 政治： 历史： 物理： 中考成绩 化学： 学校学籍审查人： 县教育局学籍审查人： 学校公章 县（市）教育局学籍专用章 年 月 日 年 月 日