【诊断学学习课件】_肾功能检查.pptVIP

原理：体内有核细胞产生的小分子球蛋白，自由通过肾小球，几乎完全被肾小管重吸收。 正常参考值：1.5mg/L 临床意义 与BUN、Scr一样，血?2-MG升高，提示GFR降低 优点: 不受年龄、性别、肌肉容积、饮食蛋白质量等影响 缺点：炎性疾病（肝炎、类风关）、肿瘤、IgA肾病等可影响血β2微球蛋白的浓度(增高)、肾小管功能障碍也影响。 血?2-MG测定 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 血尿酸的检测 肾小管酸中毒的检测 肾功能检测项目的选择和应用 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 近端小管功能测定 （一）对小分子蛋白的重吸收功能测定 （二） 尿氨基酸测定 （三）肾小管葡萄糖最大重吸收试验 （四）肾小管对氨马尿酸最大排泄量试验 尿β2-MG升高的意义： ( 0.3mg/L) ①敏感地反应近端肾小管重吸收功能受损 ②肾小管-间质性疾病，药物及毒物所致早期肾小管损伤 ③肾移植急性排异反应早期 ④血β2-MG5mg/L，尿β2-MG升高才反应肾小管损伤。 对小分子蛋白的重吸收功能测定 ɑ1-微球蛋白测定 参考值 15mg/24h尿 重型肝炎、肝坏死 2、评估肾小球滤过功能 02 各种原因所致近端肾小管功能损伤的特异性、敏感性指标。若血、尿ɑ1-MG均升高，示GFR和肾小管重吸收功能均受损。 1、近端肾小管功能损害 01 对小分子蛋白的重吸收功能测定 03 3、降低：严重肝实质病变 提示GFR降低；若血、尿 肾小管功能检查 近端小管功能测定 远端小管功能测定 尿酸化功能测定 肾小管性酸中毒诊断试验 远端肾小管功能－昼夜尿比密试验（Mosenthal test） 原理：一般条件下观察尿量、尿比重；远端肾小管有稀释功能、集合管有浓缩功能；昼、夜不同。 试验条件：正常进食；每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次、至晚8时、此为昼尿（6次）；收集晚上8时至次晨8时、此为夜尿。 分别测定每次尿的量和比密 参考值：成人尿量1000-2000ml/24h，其中夜尿量﹤750ml，昼夜尿量比值为3-4:1；夜、昼尿中至少1次尿比密﹥1.018，昼夜尿中最高与最低尿比密差值﹥0.009 远端肾小管功能－昼夜尿比密试验临床意义 1、夜尿 750ml或昼夜尿量比值降低，而尿比密值及变化率正常，为浓缩功能受损早期改变，见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎，高血压肾病和痛风性肾病早期主要损害肾小管时。 夜尿多及尿比密﹤1.018，或昼夜比密差值﹤0.009，示稀释-浓缩功能严重受损。 尿比密固定在1.010-1.012的低值，称为等渗尿，示肾只有滤过功能，稀释-浓缩功能丧失。 少尿+高比重尿、固定在1.018：多见于急性肾小球肾炎及其他影响减少GFR的情况，致原尿生成减少，稀释-浓缩功能正常。 尿量明显增多4L/24h，尿比密均低于1.006，尿崩症。 3h尿比密试验 原理：8AM至次日8AM,共24小时 3h收集1次尿，计量及比密 参考值：成人尿量1000-2000ml/24h，其中夜尿量﹤750ml，昼夜尿量比值为3-4:1；至少一次﹥1.020，一次低于1.003. 临床意义：诊断各种疾病对远端肾小管稀释-浓缩功能的影响。 模板来自于 * 模板来自于 * 肾脏病常用的实验室检查 广州医科大学附属第一医院 肾内科 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 血尿酸的检测 肾小管酸中毒的检测 肾功能检测项目的选择和应用 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌 常用的肾脏功能检查 肾功能检查： 肾小球滤过功能 肾小管功能检查 血尿酸的检测 肾小管酸中毒的检测 肾功能检测项目的选择和应用 肾清除率 清除率=某物质