【内科讨论课题】_内分泌讨论一.pptVIP

内分泌病例一 患者，女，57岁，已婚，因多饮、多尿、消瘦8年，发热1周，嗜睡2天入院。 患者8年前起无明显诱因出现烦渴多饮、多尿、多食，体重下降及乏力，在当地医院査血糖升高(具体不详)，尿糖阳性，诊断为“糖尿病”，此后一直服用“优降糖，降糖灵”等药物治疗，症状时轻时重，自测尿糖(-)～(+++)不等，1周前起出现尿频、尿急、尿痛、发热，未予治疗，症状持续不缓解，两天前出现纳差，恶心，且渐反应迟钝伴嗜睡，遂由急诊收入院，起病来，体重减轻10公斤，2年前起感视蒙，间有手足麻木及疼痛不适。 既往史：既往健康，否认“肝炎”，“结核”病史，个人史及月经婚育史无特殊 家族史：其母及姐姐现患“糖尿病”。 体格检查 T 37. 8 C, P 110 次/分, R 30 次 / 分, BP 98/60 mmHg 急性重病容，嗜睡状态，呈深大呼吸，呼出气有烂苹果味。皮肤粘膜干燥，弹性差，浅表淋巴结不大，眼眶凹陷，双眼晶状体混浊，唇无发绀。颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓无畸形，双肺呼吸音清晰。心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及，双肾区轻叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形。肛门外生殖器未査，膝腱反射减弱，未引出病理反射。 实验室及辅助检查 血常规WBC13.5×109/L,N 85%，尿WBC(+++)，尿RBC(+)。血糖27.5mo1/L,血酮(+++)，血BUN 5.9mmo1/L（正常）, 血K 3.2mmo1/L,Na130mmoL/L. 血气分析PH 7.16,PaCO22.5mmHg, HCO- 8mmol/L. 1.2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病性白内障 远端多发性对称性神经病变 2.急性肾盂肾炎 3.低钾血症 4.低钠血症 诊断依据 2型糖尿病： 1、多饮、多尿、消瘦8年，起病以来体重下降10斤 2、曾于当地医院查血糖升高，尿糖阳性，诊断为“糖尿病”一直服用“优降糖、降糖灵”等药物治疗 4、自测尿糖（-）—（+++）不等 5、皮肤粘膜干燥，弹性差 6、2年前起感视蒙，间有手足麻木及疼痛不适 糖尿病酮症酸中毒： 1、两天前出现纳差、恶心，且渐反应迟钝伴嗜睡（神经症状） 2、呼出气有烂苹果味，深大呼吸 3、血糖27.5mmol/L 4、血酮（+++） 5、pH7.16 急性肾盂肾炎： 1、1周前起出现尿频、尿急、尿痛、发热 2、急性重病容，呈深大呼吸 3、T37.8℃，P110次/分，R30次/分 4、尿WBC（+++），尿RBC（+） 5、WBC13.5×10^9/L 6、双肾区轻叩痛 糖尿病性白内障： 1、糖尿病史 2、2年前起感视蒙 3、双眼晶状体混浊 远端多发性对称性神经病变 间有手足麻木及疼痛不适 鉴别诊断 1.高渗高血糖综合征 支持点：血糖升高27.5mmol/L 不支持点：血酮（+++），血糖升高未达33.3mmol/L，pH7.16（酸中毒） 结论:排除 2.乳酸性酸中毒 支持点：血糖上升，起病急，有感染（白细胞上升），深大呼吸，酸中毒，眼眶凹陷（脱水） 不支持点：血乳酸未知（乳酸性酸中毒超过5mmol/L），阴离子间隙未知(乳酸性酸中毒超过18mmol/L) 结论：待查，行血乳酸检测后另行诊断 3膀胱炎 支持点：尿频，尿急，尿痛，白细胞上升，尿红细胞（+） 不支持点：肾区轻叩击痛 结论：可排除 4 1型糖尿病 支持点：血糖升高，尿糖阳性，消瘦 不支持点：年龄57（非青少年），用药物可控制血糖水平（1型一般靠注射胰岛素） 结论：排除 5.淡漠型甲亢： 支持点：老年患者（57岁），乏力，嗜睡，体重下降 不支持点：查体甲状腺不大，月经史无特殊，无突眼. 结论：可排除