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呼吸系统病例10 主诉：发热、咳嗽、右胸背痛2周。 现病史：患者于2周前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于37.6-38.4℃. 无伴畏寒。1周后咳黄痰，每日数口，痰中偶伴血丝。同时伴右胸痛，深吸气及咳嗽时加重，经“青霉素”静脉点滴注1周后，痰量略有减少，但低热、胸痛等症状缓解不明显。故收入我院治疗。发病以来食欲不佳、乏力、夜间盗汗、大小便正常，夜间睡眠尚可，体重下降2Kg。 既往史：体健，无药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：吸烟6余年，20支/日 家族史： 无特殊 基本情况：男性，28岁， 体格检查：低热37.5度，精神萎靡消瘦，右肩甲间区叩诊浊音，双肺呼吸音弱，少量湿罗音。 血液检查：血沉ESR：86mm/h 胸片：右上肺纤维条索状影，右肺下叶背段见一空洞，内壁欠光滑，有液平，周围渗出影。 诊断：1.继发性肺结核 2.右肺感染？ 诊断依据－－继发性肺结核 1.男，28岁，吸烟6年， 2.发热，咳嗽，右胸背部疼痛两周。两周前出现干咳，午后低热，痰中带血丝，右胸痛，深吸气咳嗽胸痛加剧。发病以来，食欲不佳，乏力夜间盗汗，体重下降2kg 3.青霉素治疗后，低热胸痛等症状无缓解， 诊断依据－－肺部感染？ 1.发热，咳嗽，胸痛，咳黄痰，精神萎靡， 2.青霉素治疗后，痰量略有减少。 3.血常规： WBC：10.2*10^9/L ↑,N：78%↑, ESR：↑↑ 胸片：空洞有液平，周围渗出影。 鉴别诊断 1. 肺癌 支持点：男，28岁，吸烟6年，干咳，发热，痰中带血丝。食欲不佳，体重下降2kg。青霉素治疗症状无缓解。 不支持点：午后低热，夜间盗汗 结论：不能排除，须进一步检查。可行CT检查。
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