【外科学学习课件】_创伤.pptVIP

创 伤 广州医科大学第一临床学院 第一节 概论 一、概念 创伤(Trauma)是指机械性致伤因素 作用于机体所造成的组织结构完整性破 坏或功能障碍。 二、分类 1、按致伤因素分类： 2、按受伤部位、组织器官分类： 3、按伤后皮肤完整性分类： closed injury、opened injury 4、按伤情轻重分类：轻、中、重伤 三、病理 ㈠、局部反应：创伤性炎症 组织损伤→炎性介质、细胞因子释 放→周围组织充血、渗出，N、M进入组 织裂隙→局部红、肿、热、痛 有利于：清除坏死组织、杀灭细菌、组 织修复 ㈡、全身反应 1、神经内分泌系统变化： 下丘脑-垂体轴：ACTH、ADH、GH↑ 交感N-肾上腺髓质轴：儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮：↑ 2、代谢变化：分解代谢占优，能量消耗↑ 糖异生、脂肪、蛋白质分解↑→负氮平衡 水电解质代谢紊乱 3、免疫系统变化： 细胞免疫：中性粒细胞、单核巨噬细 胞、T淋巴细胞功能↓ 体液免疫：免疫球蛋白↓ 补体系统：抗感染能力↓、免疫抑制 因子↑ 结果：机体对感染的易感性增加→ 感染并发症↑ 三、修复（repair) 基本方式：由增生的细胞和细胞间质再生 增殖、充填、连接或代替缺损的组织。 理想的修复：是组织缺损完全由原来性质 的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 （完全修复）。 不完全修复：由成纤维细胞增生代替。 (一)、组织修复过程 1、局部炎症反应阶段： 2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： 成纤维细胞、内皮细胞 →组织基质沉积、 新生血管→肉芽组织形成 3、组织塑形阶段：胶原纤维交联、强度增加， 多余的胶原降解、血管消退等 (二)、创伤愈合类型 1、一期愈合： 组织修复以原来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。常见于无感染伤口，结构和 功能良好。 2、二期愈合(瘢痕愈合)： 以纤维组织修复为主。多见于感染伤 口，结构和功能有一定影响。 (三)、影响创伤愈合的因素 1、局部因素： ①感染、②异物存留或失 活组织过多、③血液循环障碍、④局部制动 不够或包扎、缝合不当 2、全身因素：①营养不良、②使用皮质激 素、细胞毒药物 、③免疫功能低下及全身严 重疾病（糖尿病、尿毒症、爱滋病等） 四、并发症(complications) 1、感染(infection)：局部、全身感 染，特异性感染（破伤风等） 2、休克(shock)：失血性、神经性、 感染性休克 3、脂肪栓塞综合征 (fat embolism syndrome) 4、应激性溃疡(stress ulcer) 5、凝血功能障碍 6、MODS 第二节 创伤的诊断与治疗 一、诊断(diagnosis) 注意合并多脏器损伤及程度 (一)、受伤史 1、致伤原因、作用部位、受伤姿势等 2、伤后症状及其演变过程：不同部位、 类型损伤的特点，现场处理情况及时间等 3、伤前情况、既往健康状况（有无影响 创伤愈合的因素） (二)、体格检查 (physical examination) 1、初步判断伤情：生命体征、意识状 态、面容、体位等 2、着重受伤部位检查 3、开放性损伤的伤口检查： 形状、大小、深度、出血、污染、渗出 物、伤道位置等。 (三)、辅助检查 1、实验室检查：血Rt+BG、尿Rt、电解 质、血气分析、BUN、Cr、血尿淀粉酶。 2、穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、心包 穿刺、导尿管、CVP 3、影像学检查：X线、CT、B超，其它脏 器功能监测 4、手术探查 （四）创伤诊治的注意事项 1、窒息、大出血、心搏骤停等立即抢救，避免为了检查耽误抢救时机 2、检查尽量简捷，可在问病史时同时进行，勿因检查加重伤情 3、重视症状明显的部位，同时不要忽略隐蔽的损伤 4、批量伤员中不要忽视异常安静的病人 5、难以明确诊断的病人对症处理过程密切观察 二、处理 (－)、急救 原则：首先要抢救生命，然后修复损伤的组织器官和恢复生理功能。 必须优先抢救的急症：心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克等。 常用的急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。 1、复苏 （1）、概括